2.2. Эфирный наркоз. Механизм симптомов. Эфир наркоз
2.2. Эфирный наркоз. Механизм симптомов
Впервые на «одурманивающие» свойства паров диэтилового эфира и вероятную возможность использования их для обезболивания обратил внимание Фарадей (1818). Первую операцию под эфирным наркозом выполнил в 1842 г. американский хирург Лонг, однако он не сообщил о своем наблюдении. 16 октября 1846 г. зубной врач Мортон при участии химика Джексона в Бостоне успешно продемонстрировали эфирный наркоз. Эта дата считается днем рождения анестезиологии.
В России первую операцию под эфирным наркозом провел в клинике Московского университета Ф.И.Иноземцев 7 февраля 1847 г. Через неделю его опыт повторил Н.И.Пирогов. С тех пор и до середины 70-х годов XX века эфир являлся наиболее часто используемым анестетиком.
Эфирный наркоз хорошо изучен. Данные обстоятельства, а также ярко выраженная фазность течения послужили основанием для того, что эфирный наркоз в анестезиологии принято считать "эталоном", сравнивая все прочие ингаляционные анестетики по силе действия, токсичности, фазности течения наркоза с эфиром. В силу выраженной токсичности, наличия в течении наркоза фазы возбуждения, огнеопасности эфир в современной анестезиологии полностью вышел из употребления. Тем не менее, благодаря большой широте терапевтического действия, он продолжает оставаться одним из наиболее безопасных ингаляционных анестетиков. Он включен в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», утвержденный распоряжением Правительства РФ от 4 апреля 2002 г № 425-р.
Чтобы понять генез симптомов, развивающихся в ходе эфирного наркоза, необходимо помнить, что различные функции и рефлексы осуществляются различными структурами и системами головного мозга. Клиника наркоза, по сути дела, складывается из последовательности торможения и иногда активации рефлексов, центры которых локализованы в конкретных анатомических структурах. Чем же объяснить, что различные отделы головного мозга не одновременно подвергаются торможению, вызванному анестетиком?
Многочисленные исследования, проведенные школами Джексона и И.П.Павлова, показали, что молодые в филогенетическом отношении структуры ЦНС менее устойчивы к действию любых раздражителей, в том числе анестетиков, чем более древние. Таким образом, угнетение структур головного мозга в процессе наркоза происходит как бы сверху вниз- отмолодых к более древнимв следующей последовательности:
Вместе с тем необходимо отметить, что молодые структуры мозга обладают большей «пластичностью» - они быстрее и дифференцирование (то есть большим набором рефлексов) отвечают на любое раздражение. В качестве примера можно сравнить неисчислимый набор функций коры головного мозга и небольшой арсенал центров продолговатого мозга. В то же время, наиболее утонченные функции коры, такие как интеллект, подвержены быстрому утомлению, а сосудодвигательный центр не удалось подвергнуть утомлению ни одному исследователю даже в эксперименте.
Эфир (диэтиловый эфир) представляет собой бесцветную прозрачную жидкость с температурой кипения 35ºС. Под действием света и воздуха разлагается с образованием токсичных продуктов, поэтому хранится в темной герметичной посуде. Он сам и его пары легко воспламеняются и взрывоопасны. Эфир имеет высокую наркотическую активность и большую широту терапевтического действия. Под влиянием эфира повышается секреция слюнных и бронхиальных желез, снижается тонус мускулатуры бронхов, происходит раздражение оболочек дыхательных путей, сопровождающееся кашлем, ларингоспазмом, бронхоспазмом. Препарат так же раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника, что приводит к тошноте и рвоте в послеоперационном периоде. Угнетение перистальтики способствует развитию послеоперационного пареза кишечника
Как уже указывалось выше, эфирный наркоз имеет ярко выраженную фазность течения, отражающую последовательность распространения торможения по структурам головного мозга. В настоящее время общепризнанной является классификация фаз Гведела (Guedel), разработанная им в 1920 – 1937 гг. Он же впервые предложил графическое отображение фазности течения наркоза.
Первая фаза – анальгезии (I)- характеризуется только частичным угнетением коры головного мозга, приводящей к потере болевой чувствительности и ретроградной амнезии. Полное отсутствие нейровегетативной блокады и надежных способов стабилизации наркоза на этом уровне (попытки предпринимались Артузио, Макинтошем) делают фазу анальгезии практически непригодной для сколько-нибудь продолжительных и травматичных хирургических манипуляций. Наличие анальгезии и нейролепсии (двух первых компонентов анестезиологического пособия) позволяет проводить кратковременные малотравматичные вмешательства (вправление вывиха, вскрытие поверхностного гнойника и пр.).
Фаза анальгезии начинается с момента начала вдыхания паров эфира, концентрация которого во вдыхаемой газовой смеси составляет 1,5-2 объемных %. Происходит постепенное затемнение сознания, потеря ориентации, речь становится бессвязной. Кожа лица гиперемирована, зрачки нормальной величины, активно реагируют на свет. Дыхание и пульс учащены, АД немного повышено. Тактильная, температурная чувствительность и рефлексы сохранены, болевая чувствительность постепенно угасает. При обычном течении наркоза ее продолжительность составляет 3 – 8 мин., после чего происходит потеря сознания и начинается вторая фаза наркоза.
Вторая фаза - возбуждения(II)- характеризуется прогрессирующим угнетением коры головного мозга, что проявляется отсутствием сознания и двигательно-речевым возбуждением вследствие отсутствия тормозящего влияния коры на подкорковые центры. Хирургические манипуляции невозможны из-за двигательно-речевого возбуждения.
Кожные покровы резко гиперемированы, веки сомкнуты, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, отмечаются слезотечение, непроизвольные плавательные движения глазных яблок. Мышцы, особенно жевательные, резко напряжены (тризм). Кашлевой и рвотный рефлексы усилены. Пульс учащен, возможны аритмии, АД повышено. Возможно непроизвольное мочеиспускание и рвота. Концентрацию эфира в газовой смеси в фазу возбуждения увеличивают до 10-12 объемных %, чтобы быстрее насытить организм парами анестетика. Средняя продолжительность зависит от возраста и физического состояния больного и составляет 1-5 минут. Дольше и активнее протекает моторно-речевое возбуждение у физически крепких лиц и алкоголиков (лиц, сенсибилизированных к нейротропным ядам).
Третья фаза - хирургическая- делится на 4 уровня: III1, III2, III3, III4. Она наступает через 12-20 мин. После начала ингаляции паров эфира. С ее началом концентрацию анестетика в газовой смеси снижают до 4-8 объемных %, а в дальнейшем – для поддержания анестезии – до2-4 об.%
1-й уровень - движения глазных яблок – III1– получил свое название по характерному клиническому проявлению – глазные яблоки совершают медленные плавные не координированные движения. Этот уровень характеризуется распространением торможения на подкорковые структуры (бледный шар, хвостатое тело и др.) и полным торможением коры, вследствие чего двигательно-речевое возбуждение заканчивается.
Наступает спокойный сон. Дыхание ровное, несколько учащенное, пульс так же несколько учащен, ровный. АД на исходном уровне. Зрачки равномерно сужены, реагируют на свет. Исчезают кожные рефлексы.
В то же время, сохранение роговичного и глоточного рефлексов (см. далее) говорят о том, что ствол мозга пока еще не затронут процессом торможения, т.е. нейровегетативная блокада отсутствует. Эти данные позволяют характеризовать уровень III1как поверхностный наркоз, глубина которого (при отсутствии средств потенциирования, т.е. мононаркозе) недостаточна для выполнения травматичных операций.
2-й уровень - роговичного рефлекса – III2– получил свое название по исчезновению роговичного рефлекса, который является важным анестезиологическим симптомом. Рефлекс заключается в том, что при раздражении роговицы (прикосновение ниточкой от стерильной марли) происходит смыкание век.
Чтобы понять важность этого клинического признака необходимо ознакомиться с дугой рефлекса. Афферентная часть осуществляется первой ветвью тройничного нерва. Ядра Vпары черепно-мозговых нервов расположены на протяжении почти всего ствола. Чувствительные ядра залегают в передней части моста и продолговатом мозге. Эфферентная часть рефлекса - смыкание век осуществляется сокращениемm. orbicularis oculi, которая иннервируется двигательными волокнамиn. facialis(VIIпара ЧМН). Источником этих волокон является двигательное ядроnucl. motorius VII, расположенное в дорзальной части моста. Исчезновение роговичного рефлекса говорит, что торможение достигло ствола мозга, то естьThalamusиHypothalamusблокированы анестетиком. Влияние болевой импульсации на вегетативную нервную систему устраняется, что говорит о достижении третьего важнейшего компонента анестезиологического пособия - нейровегетативной блокады. На этом уровне становятся возможными травматичные и продолжительные операции на «шокогенных» зонах и органах.
Дыхание ровное, замедленное. Пульс и АД – на исходном уровне. Слизистые оболочки влажные. Кожные покровы розовые. Глазные яблоки фиксированы. Зрачки нормальной ширины, реакция на свет сохранена. Тонус мышц значительно снижен. В то же время, уже на этом уровне отмечается тенденция к ускорению ЧСС и снижению АД; дыхание становится более поверхностным, что говорит о начале влияния анестетика на более глубокие структуры мозга, в частности на регулирующие системы сосудодвигательного и дыхательного центров продолговатого мозга.
3-й уровень - расширения зрачка III3- характеризуется торможением зрачкового рефлекса.
Афферентная часть рефлекса представлена зрительным нервом, по которому импульсы идут до верхнего четверохолмия, где они переключаются на парное мелкоклеточное парасимпатическое ядро Якубовича, дающего начало волокнам n.oculomatorius, сокращающим циркулярную мышцу радужной оболочки. Торможение зрачкового рефлекса говорит о дальнейшем распространении торможения вниз по стволу мозга. Появление симптома расширения зрачка и понижение его реакции на свет является для анестезиолога сигналом тревоги, говорящем о том, что торможение уже охватило большую часть ствола мозга. Экспериментально и клинически (при стволовых инсультах) установлено, что блокада ствола на уровне моста приводит к остановке дыхания и коровообращения. Признаки торможения центров продолговатого мозга на этом уровне уже совершенно очевидны. Тахикардия и тенденцией к гипотонии говорят о нарастающем дефиците ОЦК за счет вазоплегии. Дыхание становится все более поверхностным, сохраняется в основном за счет диафрагмального. Функция внешнего дыхания на уровне III3декомпенсируется, что требует проведения вспомогательной ИВЛ. На этом уровне полностью тормозится гортанный рефлекс, что делает возможным интубацию без использования миорелаксантов.
Среди прочих симптомов третьего уровня следует отметить сухость слизистых оболочек (коньюнктива), резкое снижение мышечного тонуса.
4-й уровень - диафрагмального дыхания – III4- характеризуется крайним угнетением всех жизненных функций, полной арефлексией, требующими немедленного прекращения подачи анестетика, ИВЛ кислородом, применения вазопрессоров и возмещения дефицита ОЦК. В анестезиологической практике допускаться не должен.
Зрачки расширены, на свет не реагируют. Роговица сухая, тусклая. Дыхание поверхностное, аритмичное, только за счет диафрагмы. Пульс нитевидный, АД низкое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Возникает паралич сфинктеров.
Четвертая фаза - пробуждения (IV)характеризуется обратным развитием описанной симптоматики в течение 5-30 мин., в зависимости от достигнутой глубины наркоза. Стадия возбуждения бывает кратковременной и выражена слабо. В течение нескольких часов сохраняется анальгетический эффект.
Осложнения эфирного наркозав основном связаны с развитием асфиксии различного генеза. ВIиIIфазы возможно развитие лариного- и бронхоспазма под воздействием раздражающих паров эфира. Реже наблюдается рефлекторное апноэ того же происхождения. Описаны единичные случаи вагусной остановки сердца под воздействием паров эфира (блуждающий нерв иннервирует часть надгортанника). Асфиксия может развиться вследствие рвоты и аспирации желудочного содержимого (рефлекторно, в I и II фазы) или пассивной регургитации желудочного содержимого и западения корня языка на уровне III3-4.
studfiles.net
Эфир для наркоза — подробное описание препарата, инструкция по применению, побочные эффекты и противопоказания / Цена на Эфир для наркоза
Фармакологическое действие
Средство для ингаляционного наркоза.
Показания к применению
Применяют эфир в хирургической практике для ингаляционного наркоза по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам.
Способ применения
При полуоткрытой системе 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддерживают анальгезию (обезболивание) и выключение сознания, 5-8 об.% - поверхностный наркоз, 10-12 об.% - глубокий наркоз. Для усыпления больного могут потребоваться концентрации до 20-25 об.%. Наркоз при применении эфира относительно безопасен, легко управляем. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. В отличие от фторотана, хлороформа и циклопропана эфир не повышает чувствительность миокарда (сердечной мышцы) к адреналину и норадреналину. Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (12-20 мин). Пробуждение наступает лишь через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия проходит через несколько часов. Для уменьшения рефлекторных реакций и ограничения секреции больным перед началом наркоза необходимо вводить атропин или другие холинолитические средства. С целью уменьшения возбуждения эфирный наркоз часто применяют после вводного наркоза барбитуратами. Иногда начинают наркоз с помощью закиси азота, а эфир используют для поддержания наркоза. Применение миорелаксантов (средств, расслабляющих мышцы) позволяет не только усилить расслабление мускулатуры, но и значительно уменьшить количество необходимого для наркоза эфира - до 2-4 об.% (для поддержания наркоза при полуоткрытой системе). Для наркоза можно применять эфир только из склянок, открытых непосредственно перед операцией.
Побочные действия
Пары эфира вызывают раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и значительное усиление слюноотделения и секреции бронхиальных желез. Раздражение дыхательных путей может сопровождаться в начале наркоза рефлекторными изменениями дыхания и ларингоспазмом (спазмом гортани). Могут наблюдаться резкое повышение артериального давления, тахикардия (учащенные сердцебиения) в связи с увеличением содержания норадреналина и адреналина в крови, особенно в период возбуждения. В послеоперационном периоде часто наблюдаются рвота, угнетение дыхания. В связи с раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей в последующем возможны бронхопневмонии (сочетанное воспаление бронхов и легких).
Противопоказания
Противопоказанием к применению эфирного наркоза являются острые заболевания дыхательных путей, повышенное внутричерепное давление, сердечно-сосудистые заболевания со значительным повышением артериального давления и декомпенсацией сердечной деятельности, тяжелые заболевания печени и почек, общее истощение, сахарный диабет, ацидоз (закисление крови). Не следует применять эфирный наркоз в случаях, когда возбуждение очень опасно.
Форма выпуска
В герметично укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой. Выпускается также эфир для наркоза стабилизированный (Aether pro narcosi stabilisatum). Добавление стабилизатора (антиоксиданта) удлиняет срок годности препарата. Выпускается в склянках оранжевого стекла по 140 мл.
Хранение
Список Б. В защищенном от света, прохладном месте, вдали от источников огня. По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.
Состав
Бесцветная, прозрачная, весьма подвижная, летучая, легко воспламеняющаяся жидкость своеобразного запаха, жгучего вкуса. Температура кипения + 34 - 35°С. Плотность 0,713 - 0,715. Растворим в воде (1:12), смешивается во всех соотношениях со спиртом, бензолом, петролейным эфиром, эфирными и жирными маслами. Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, закисью азота образуют в определенных концентрациях взрывоопасные смеси.
Дополнительно
Эфир для наркоза также входит в состав препарата пиоцид.
ozdorovach.ru
Эфир для наркоза
Бесцветная прозрачная, весьма подвижная, летучая жидкость, со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Растворим в воде (1:12), смешивается во всех соотношениях со спиртом, бензолом, эфирными и жирными маслами. Пары эфира легко воспламеняются. С кислородом, воздухом, закисью азота образует в определенных концентрациях взрывоопасные смеси.
Эфир для наркоза (Aether pro narcosi)
Этиловый или диэтиловый эфир.
Свойства. Бесцветная прозрачная, весьма подвижная, летучая жидкость, со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Растворим в воде (1:12), смешивается во всех соотношениях со спиртом, бензолом, эфирными и жирными маслами. Пары эфира легко воспламеняются. С кислородом, воздухом, закисью азота образует в определенных концентрациях взрывоопасные смеси.
Выпускается в форме эфира для наркоза (эфира для наркоза стабилизированного — Aetheris pro narcosi stabilisati), эфира медицинского (Aetheris medicinalis).
Эфир для наркоза выпускается в герметически укупоренных склянках из оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой. Хранится по писку Б в защищенном от света прохладном месте, вдали от источников огня.
Действие. Эфир обладает выраженным наркотическим действием, малотоксичен.
При ингаляции эфира отмечается его местное раздражающее действие на слизистую верхних дыхательных путей, слизистую рта, что ведет к значительному усилению слюноотделения и секреции бронхиальных желез. Эти эффекты в наибольшей мере выражены у жвачных животных. Раздражающее действие паров эфира на слизистую оболочку дыхательных путей ведет к развитию ряда рефлексов. Так, например, основными рефлексами дыхательных путей являются задержка дыхания, замедление сердечного ритма (возбуждение центра блуждающих нервов), повышение артериального давления {возбуждение сосудодвигательного центра).
Одновременно с этим следует отметить, что возникшее возбуждение дыхания в результате раздражения нижних дыхательных путей понижает напряжение углекислоты в артериальной крови, что может привести к остановке дыхания вследствие акапнии. Раздражающее действие эфира создает условия для последующего развития бронхопневмонии.
Резорбтивно на центральную нервную систему эфир действует в следующей последовательности: головной мозг, подкорковая область, спинной мозг, продолговатый мозг. Таким образом, стойкость жизненно важных центров продолговатого мозга к эфиру дает возможность получать глубокий наркоз с исчезновением двигательных спинномозговых рефлексов.
Течение эфирного наркоза можно разделить на следующие периоды.
1. Период оглушения — потеря ориентации животного на внешние рефлекторные раздражители, ослабление (снижение) болевой чувствительности.
2. Период возбуждения — резкое двигательное возбуждение, плавательные движения преимущественно грудными конечностями, аритмичное дыхание (учащенное или замедленное) , расширение зрачков, ослабление болевой и тактильной чувствительности, обильная саливация, нарушение сердечного ритма.
Двигательное возбуждение при наркотизировании зависит не от усиления возбудительного процесса в коре головного мозга, а от ослабления в ней тормозного процесса, вовлекающегося в первую очередь в сферу действия, в результате чего кора утрачивает свое регулирующее влияние над подкоркой. Следовательно, процесс двигательного возбуждения при наркотизации нельзя рассматривать как истинное возбуждение, а надо рассматривать как устранение тормозных процессов и исчезновение регулирующей функции коры над всеми нижележащими областями головного мозга.
Период двигательного возбуждения у разных видов животных различен: наиболее длителен у крупного рогатого скота, меньше — у свиней.
3. Период хирургического наркоза — исчезновение болевой чувствительности, всех спинномозговых рефлексов, расслабление скелетной мускулатуры. В период эфирного наркоза дыхание глубокое, но ритмичное, пульс ритмичный.
При передозировке наркотика может возникнуть остановка (паралич) дыхательного центра, катастрофически снижается кровяное давление. Считается, что глубокий наркоз наступает при концентрации эфира в крови в пределах 140 мг%; при концентрации около 200 мг% наступает паралич дыхательного центра. Эти данные свидетельствуют, что наркотическая широта эфира обеспечивает безопасность применения данного препарата.
В начале наркотизирования животных эфир ингалируют в сравнительно больших концентрациях, примерно около 8... 10 об.%, с тем чтобы сократить длительность периода возбуждения и быстрее получить наркоз. По мере наступления наркоза почти сразу же уменьшают количество эфира во вдыхаемом воздухе; на фоне наркоза эфир подают во вдыхаемом воздухе в пределах З...3,5 об.%, что поддерживает наркоз на определенной глубине.
При вдыхании в течение нескольких часов воздуха, содержащего до 2 об.%, наркоз у собаки не наступает. Признаки наркоза появляются лишь от концентрации 2,5...2,8 об.%, тогда как полный наркоз возможен через 20...35 мин при 3,2...3,5 об.%. Глубокий наркоз возможен при содержании эфира в крови Н0...120мг%, понижение кровяного давления и ослабление дыхания— при 140...150 мг%, паралич дыхания — при 160. ..180 мг%.
При выходе животных из наркоза могут наблюдаться симптомы двигательного возбуждения.
Применение. Чаще всего эфир для наркоза применяется для свиней, собак, кошек и пушных зверей.
В целях уменьшения рефлекторных реакций животному перед ингаляцией эфира желательно ввести атропин или метацин; для усиления расслабления скелетной мускулатуры и уменьшения расхода эфира вводятся миорелаксанты (дитилин). У лошадей возможен лишь инсуффляционный эфирный наркоз, который позволяет значительно уменьшить интенсивность и длительность периода двигательного возбуждения, избежать возможности возникновения нежелательных рефлексов дыхательных путей, быстрее получить наркоз. Эфир можно применять в смеси с кислородом или закисью азота.
Подкожно эфир применяется для рефлекторной стимуляции дыхания и сердца, а также с целью усиления секреции бронхиальных желез при сухих и катаральных бронхитах и лучшего удаления мокроты. Механизм его действия состоит в том, что эфир испаряется в подкожной клетчатке, раздражает парами чувствительные нервные окончания, в результате чего возникают соответствующие рефлекторные импульсы. В дальнейшем эфир поступает в кровь и выделяется из организма через легкие, оказывая раздражающее действие на пути выведения, что сопровождается усилением секреции бронхиальных желез.
Дозы. Для наркоза ингаляционно: 3...4 мл на 1 кг массы животного; под кожу: лошадям — 25...30 мл, овцам и свиньям — 3...5 мл, собакам— 0,1...0,5 мл; внутрь лошадям — 25...50 мл, собакам — 1...5 мл.
Эфир иногда назначается подкожно для возбуждения дыхания лошадям и крупному рогатому скоту в дозе 10...25 мл, овцам и свиньям — 3...5 мл, собакам — 0,1...0,5 мл.
Эфир медицинский применяется наружно как раздражающее средство для растираний в форме линимента, а также для приготовления настоек, экстрактов и других лекарственных форм.
www.vetpreparati.ru
