Местные анестетики группы сложных эфиров. ПОНЯТИЕ О МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКАХ. ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ.

КРАТКОВРЕМЕННОСТЬ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ГРУППЫ СЛОЖНЫХ ЭФИРОВ ОБЪЯСНЯЕТСЯ. Местные анестетики группы сложных эфиров


Местные анестетики группы сложных амидов

Местные анестетики группы амидов медленнее инактивируются в организме, не разрушаются холинестеразой крови, действуют более длительно, следовательно более эффективны. Главное их достоинство — то, что они лучше диффундируют в ткани на месте инъекции, действуют быстрее, обладают большей зоной анестезии и более прочным взаимодействием с тканями, что препятствует поступлению местного анестетика в ток крови.

ЛИДОКАИН. Синонимы: Ксикаин, Ксилокаин, Лидестин, Acetoxyline, Alocaine, Anestacon, Anestecain, Astracaine, Dolicaine, Dulcicaine, Esracaine, Fastocaine, Leostesin, Lidestin, Lidocaine, Lidocard, Lidocaton, Lignocain, Maricain, Nulicaine, Octocaine, Remicaine, Solcain, Stericaine, Xycain, Xylesin, Xylocain, Xylocard, Xylocitin, Xyloton, Xylotox и др.

Лидокаин — первый амидный анестетик примененный в стоматологии, он в четыре раза эффективнее новокаина и приблизительно в два раза токсичнее, оказывает более глубокое и продолжительное анестезирующее действие, чем новокаин. Это позволило ему, в 50-е годы, стать одним из самых популярных анестетиков, используемых в стоматологии.

По химической структуре лидокаин относится к производным ацетанилида. В отличие от новокаина он не является сложным эфиром, медленнее метаболизируется в организме и действует более продолжительно, чем новокаин. В связи с тем, что при его метаболизме в организме не происходит образования парааминобензойной кислоты, он не оказывает антисульфаниламидного действия и может, в отличие от новокаина, применяться у больных, получающих сульфаниламидные препараты.

Наряду с местноанестезирующей активностью лидокаин обладает выраженными антиаритмическими свойствами.

Лидокаин — сильное местноанестезирующее средство, вызывающее все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую и считается родоначальником всех амидных препаратов. По сравнению с новокаином он действует быстрее, сильнее и продолжительнее. Относительная токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора. В малых концентрациях (0,5 %) он существенно не отличается по токсичности от новокаина; с увеличением концентрации (1 % и 2 %) токсичность повышается (на 40–50 %).

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии используется 2 %-ный раствор анестетика, а для терминальной (аппликационной) анестезии слизистой оболочки полости рта — 10 %-ный аэрозольный раствор выпускаемый за рубежом (лидестин), в хирургии аэрозоль применяется при смене повязок, вскрытии абсцессов и т. п. Аэрозольный баллон содержит 750 доз по 10 мг лидокаина. Количество распыленного препарата зависит от поверхности, подлежащей обезболиванию. У взрослых не следует превышать дозу 200 мг, т. е. 20 распылений; у детей старше 2 лет назначают однократно 1–2 дозы препарата.

Не следует допускать попадания аэрозоля в глаза.

Амидные анестетики

Лидокаин, применяемый в дозах не вызывающих судорог, обладает седативным эффектом. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой патологией печени. Высшая разовая доза для взрослых — 2 % раствора до 20 мл. При быстром поступлении препарата в ток крови, могут наблюдаться понижение АД и коллапс; уменьшение гипотензивного эффекта достигается введением сосудосуживающих средств.

Противопоказания для использования лидокаина следующие:

– синдром слабости синусового узла у больных пожилого возраста;

– выраженная брадикардия;

– кардиогенный шок;

– выраженные нарушения печени;

– повышенная чувствительность к препарату.

Беременным и кормящим женщинам лидокаин следует назначать по строгим показаниям.

У детей до 2-х лет разрешается применение аэрозоля лидокаина только после его предварительного нанесения на ватный тампон.

В случае передозировки наблюдаются психомоторное возбуждение, тремор, клонико-тонические судороги, коллапс, угнетение ЦНС. Для лечения этого осложнения применяют барбитураты короткого действия, транквилизаторы бензодиазепинового ряда.

При одновременном назначении лидокаина и бета-адреноблокаторов (препаратов применяемых при пароксизмальной тахикардии, экстрасистолиях, стенокардии, гипертонической болезни — индерал, тразикоркор) резорбтивные эффекты (в том числе, токсические) лидокаина могут усиливаться в связи с ослаблением его инактивации в печени. Дозу препарата в этом случае снижают.

Нерационально назначать лидокаин одновременно с антиаритмическими средствами — препаратами, применяемыми для лечения пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и экстрасистолии (аймалином, хинидином и др.) в связи с усилением кардиодепрессивного действия. Совместное применение с новокаинамидом (антиаритмическое средство) может вызвать возбуждение ЦНС и галлюцинации. Противопоказано также совместное введение лидокаина с ингибиторами МАО (антидепрессанты, например, ипразид), полимиксин В (антибиотик применяется при стафило-, стрепто-, пневмо-, гоно- и менингококковой инфекции), дифенином (противосудорожное средство применяемое для лечения эпилепсии).

Хранение: препарат следует хранить в защищенном от света месте при комнатной температуре.

МЕПИВАКАИН. Синонимы: Scandicain, Scandonest, Carbocain, Isocain, Mepivastesin, Mepicaton, Mepidont. Используется для инфильтрационной и проводниковой анестезии в виде 3 %-ного раствора, 2 %-ного раствора с адреналином (1/100000) и норадреналином (1/100000). По эффективности и токсичности 2 %-ный раствор мепивакаина приблизительно равен 2 %-ному раствору лидокаина (препарат не вызывает перекрестной аллергической реакции с эфирными анестетиками). В отличие от большинства активных веществ анестезирующих растворов, которые обладают сосудорасширяющими свойствами, мепивакаин имеет сосудосуживающее действие, что позволяет использовать раствор с пониженным содержанием вазоконстриктора. В связи с этим 3 %-ный раствор мепивакаина гидрохлорида в терапевтической стоматологии сегодня — препарат выбора для пациентов, которым противопоказано применения вазоконстрикторов.

Противопоказания для использования мепивакаина следующие:

– аллергия на местные анестетики, принадлежащие к этой же группе;

– миастения тяжелой степени;

– низкий уровень содержания холинэстеразы в плазме;

– серьезные нарушения печени: цирроз, наследственная или приобретенная порфирия.

Максимальная однократная доза препарата составляет 2,7 мг на 1 кг массы тела или 162 мг (3 карпулы) при весе 60 кг. Для детей общая доза не должна превышать 1 карпулу и составляет 1,33 мг на 1 кг массы тела.

При передозировке, в результате интоксикации нервной системы появляются клонические судороги.

АРТИКАИН. Синонимы: ультракаин, картикаин, септонест, убистезин и т. д. Препарат для местной анестезии в стоматологии. Артикаин — местный анестетик амидного типа тиафеновой группы. Препарат обеспечивает надежный анестезирующий эффект. Заживление раны, после проведенных хирургических вмешательств, протекает без осложнений, что обусловлено хорошей тканевой переносимостью и минимальным сосудосуживающим действием.

Вследствие низкого содержания адреналина в препаратах артикаина его влияние на сердечно-сосудистую систему выражено мало: почти не отмечается повышения АД и увеличения ЧСС.

Препараты артикаина обладают низкой токсичностью. Однако, выпускаемые различными фирмами под разными торговыми названиями препараты артикаина в той или иной мере отличаются друг от друга по составу:

Ультракаин Д-С — в 1 мл препарата содержится: артикаина гидрохлорида 40 мг, адреналина гидрохлорида 6 мкг.

Прочие ингредиенты: натрия метабисульфит, натрия хлорид, вода для инъекций.

Ультракаин Д-С Форте — в 1 мл препарата содержится: артикаина гидрохлорида 40 мг, адреналина гидрохлорида 12 мкг.

Прочие ингредиенты: натрия метабисульфит, натрия хлорид, вода для инъекций.

Убистезин Форте — в 1 мл препарата содержится: артикаина гидрохлорида 40 мг, адреналина гидрохлорида 12 мкг.

Прочие ингредиенты: натрия метабисульфит, натрия хлорид, вода для инъекций

Септанест — в 1 мл препарата содержится: артикаина гидрохлорида 40 мг, адреналина гидрохлорида 10 мкг.

Прочие ингредиенты: натрия метабисульфит, натрия хлорид, ЭДТА, вода для инъекций

Артикаин действует быстрее лидокаина, действие препарата начинается уже через 1–3 мин., продолжительность анестезии составляет 60–180 мин. Обладает высокой диффузной способностью и степенью связывания с белками плазмы (95 %), низкой жирорастворимостью. Артикаин хорошо проникает в ткани, может обеспечить обезболивание неба после щечной инфильтрационной анестезии и обезболивание пульпы после инфильтрационной анестезии на нижней челюсти от 35 до 45. Липофильность артикаина меньше, чем у других амидных анестетиков, однако низкая токсичность в сравнении с лидокаином и мепивакаином позволяет использовать этот препарат в виде4 %-ного раствора артикаина гидрохлорида с адреналином (эпинефрином) в разведениях 1:100000 и 1:200000. В связи с тем, что препараты артикаина не содержат, как правило, парабена (антибактериального консерванта), эти анестетики могут быть использованы пациентам, подверженным аллергии на парагидроксибензоаты или на химически родственные структуры. Стабильность анестетика достигается высоким качеством упаковки (ампул и карпул) и высокой химической чистотой активного вещества. Однако, следует помнить, что «Ультракаин», выпускаемый во флаконах по 20 мл, содержит0,05 мг метилпарабена.

Максимальная разовая доза раствора препарата составляет 12,5 мл (7 карпул) для взрослого с массой тела 70 кг (7,0 мг/кг артикаина).

При использовании препаратов артикаина возможны следующие побочные эффекты:

1. Со стороны центральной нервной системы: в зависимости от примененной дозы описаны случаи нарушения сознания вплоть до его потери; нарушения дыхания; мышечный тремор, непроизвольные подергивания мышц, иногда прогрессирующие вплоть до генерализованных судорог; тошнота, рвота.

2. Со стороны органов зрения: помутнение в глазах, преходящая слепота, диплопия (редко).

3. Со стороны сердечно-сосудистой системы: умеренно выраженные нарушения гемодинамики, проявляющиеся снижением АД, тахикардией или брадикардией.

4. Аллергические реакции: отек или воспаление в месте инъекции; в других областях — покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением глотания, крапивницу, затруднение дыхания). Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока.

5. Местные реакции: отек или воспаление в месте инъекции.

6. Прочие: головные боли (связанные, вероятно, с наличием в составе препарата адреналина). Другие побочные явления, обусловленные действием адреналина (тахикардия, аритмия, повышение АД), проявляются редко, так как концентрация адреналина незначительна.

7. Лекарственное взаимодействие: гипертензивный эффект симпатомиметических аминов типа адреналина может быть усилен трициклическими антидепрессантами и ингибиторами МАО. Взаимодействия подобного типа описаны для адреналина и норадреналина при использовании их в качестве вазоконстрикторов в концентрациях 1:25000 и 1:80000 соответственно. Хотя концентрация адреналина в препаратах артикаина значительно ниже, следует тем не менее учитывать такую возможность.

Иногда случайная внутрисосудистая инъекция может привести к развитию ишемических зон в месте введения препарата, в отдельных случаях прогрессирующих до тканевого некроза.

Повреждения лицевого нерва, вплоть до развития паралича лицевого нерва, возникают только при нарушении техники инъекции.

 

stomatologs.com.ua

ПОНЯТИЕ О МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКАХ. ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ.

В качестве препаратов для местной анестезии используют местные анестетики – фармакологические средства, вызывающие местную анестезию. Местноанестезирующие средства – это лекарственные вещества, временно подавляющие возбудимость окончаний чувствительных нервов и блокирующие проведение импульсов по нервным волокнам и вызывающие местную или регионарную потерю чувствительности. В отличие от общих анестетиков, местные анестетики, в применяемых дозах, не вызывают потери сознания. Группа местноанестезирующих средств объединяет различные классы органических веществ, большинство из них – азотистые соединения. В настоящее время местные анестетики по химической структуре подразделяются на две группы: сложные эфиры ароматических кислот и сложные амиды кислот.

Анестетики группы сложных эфиров быстрее подвергаются гидролизу в тканях, поскольку эфирные связи нестойки. В крови их гидролиз ускоряется псевдохолинэстеразой. Анестетики этой группы действуют коротко. К анестетикам группы сложных эфиров относятся: кокаин, дикаин, анестезин и новокаин.

КОКАИН – алкалоид, содержащийся в листьях южно-американского растения Erythroxylon coca. В медицинской практике применялся кокаина гидрохлорид. Он представляет собой белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Растворы его плохо переносят термическую обработку и длительное хранение. Для кокаина характерно выраженное резорбтивное действие, проявляющееся при передозировке опасными нарушениями жизненно-важных функций. Вызывает болезненное пристрастие (кокаинизм). Высшая суточная доза – 0,03 грамма. В настоящее время в клинической практике не применяется.

НОВОКАИН(прокаин, протокаин) – синтетический эфир, представляет собой белый кристаллический порошок легко растворимый в воде и спирте, в организме легко разлагается. Установлено, что при внутривенном введении 2 грамм новокаина через 1 час он в крови не определяется. Препарат оказывает ганглиоблокирующий, сосудорасширяющий, противоаритмический эффект. Новокаин малотоксичен, но часто вызывает аллергические реакции (стоматиты, дерматиты, отек Квинке, анафилактический шок). Применяется в растворах: 0,25-0,5% концентрации для инфильтрационной анестезии; 1-2 % концентрации для проводниковой и регионарной анестезии. Высшая разовая доза – один грамм (без применения адреналина). Общая доза не должна превышать 2 грамма. Иногда отмечается индивидуальная повышенная чувствительность к новокаину, что проявляется головокружением, слабостью, артериальной гипотензией и коллапсом.

ДИКАИН (тетракаин, аметокаин) – белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде и спирте. Синтетический эфир. По активности и токсичности значительно превосходит новокаин (в 2 раза токсичнее кокаина и в 10 раз – новокаина). Хороший эффект дает применение дикаина для терминальной анестезии. Высшая суточная доза – 0,09 грамм. Используется в виде 0,3-2% раствора. В современной анестезиологии используется редко.

АНЕСТЕЗИН (бензокаин) – белый кристаллический порошок, не растворим в воде, легко растворим в спирте. Применяется в виде присыпок, 5-20% масляных растворов и 5-10 % мазей для поверхностной анестезии. Высшая разовая доза 0,5 грамма, суточная – 1,5 грамма.

Местные анестетики группы амидов медленнее инактивируются в организме, действуют более длительно. Главное их достоинство – то, что они лучше диффундируют в ткани на месте инъекции, действуют быстрее, обладают большей зоной анестезии и более прочным взаимодействием с тканями, что препятствует поступлению местного анестетика в ток крови. К сложным амидам кислот относятся: лидокаин, тримекаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, этидокаин, артикаин, анилокаин.

ТРИМЕКАИН(мезокаин) - амид, белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте, по активности значительно превосходит новокаин, малотоксичен. Применяется в растворах: 0,25-0,5 % концентрации для инфильтрационной анестезии, 1-2 % концентрации для проводниковой анестезии, 2 % концентрации для эпидуральной и спинномозговой анестезии, 5 % концентрации для поверхностной анестезии. Высшая разовая доза - 1 грамм. Общая доза не должна превышать 2 грамма.

ЛИДОКАИН (ксикаин, ксилокаин) - амид, белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте, по местноанестезирующей активности превосходит новокаин, малотоксичен. Обладает также антиаритмическим действием и используется при желудочковых аритмиях сердца. Действие начинается через 5-15 мин с момента введения и продолжается 30-60 мин (с вазоконстриктором 120-130 мин). Высшая разовая доза - 500 мг (без адреналина). Используются следующие концентрации: 0,25 % - 0,5 % для инфильтрационной и внутрикостной анестезии; 1-2 % - для проводниковой, эпидуральной и спинномозговой анестезии; 5 % - для поверхностной анестезии.

БУПИВАКАИН (маркаин) – по химической структуре близок к лидокаину, но по силе и длительности в 2-3 раза превосходит его. Является одним из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков. Используется: 0,25 % раствор для инфильтрационной анестезии; 0,5 % раствор для проводниковой (25-150 мг), эпидуральной (75-150 мг) и спинномозговой анестезии (50-100 мг). Действие наступает через 5-10 мин с начала введения и продолжается 3 –5 часов. Максимальная общая доза – 2 мг/кг массы тела.

ПИРОМЕКАИН – белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте, по химической структуре имеет сходство с тримекаином. Применяется для поверхностной анестезии в концентрациях от 0,5 % раствора до 2 % раствора (10-40 мл). Высшая суточная доза 1,5 грамма.

МЕПИВАКАИН (скандикаин, изокаин) – по эффективности и токсичности 2 % раствор равен 2 % раствору лидокаина. Обладает сосудосуживающим действием. Используется для поверхностной и проводниковой анестезии в стоматологии. Действие наступает через 5-10 мин с момента введения и продолжается 45-90 мин (с вазоконстриктором – 120-140 мин). Максимальная однократная доза составляет 2,7 мг/кг массы тела, для детей до 15 лет общая доза не должна превышать 1,33 мг/кг.

АРТИКАИН (ультракаин, картикаин, убистезин, септанест) – препарат для инфильтрационной и регионарной анестезии. Действие препарата начинается уже через 1-3 мин., продолжительность анестезии составляет 60-180 мин. Используется в виде 4 % раствора. Максимальная разовая доза составляет 7,0 мг/кг массы тела (7 карпул или 12,5 мл для взрослого человека с массой тела 70 кг).

АНИЛОКАИН Местноанестезирующее средство. При местном нанесении вызывает выраженную поверхностную анестезию, по активности приближается к дикаину, но превосходит последний по длительности действия. Относительно малотоксичен и имеет достаточную широту терапевтического действия. Вызывает выраженную поверхностную анестезию, обладает противовоспалительным действием и сокращает сроки эпителизации. Можно использовать для глубокой инфильтрационной и проводниковой анестезии, длительность которой превосходит эффект тримекаина. Хорошо комбинируется с адреналином, который способствует удлинению и усилению эффекта. Для инфильтрационной анестезии применяют 1% раствор анилокаина до 200 мл. Высшая доза для взрослых - 2 г анилокаина. Для проводниковой анестезии применяют 2% раствор анилокаина (20 - 25 мл). Общий объем не должен превышать 50 мл (1000 мг) раствора анилокаина. Анилокаин можно комбинировать с 0.1% раствором адреналина гидрохлорида (0.1-0.15 мл на 20-25 мл раствора анилокаина). Наружно. Для поверхностной анестезии - 5% раствором однократно тонким слоем на слизистые оболочки в объеме 4-30 мл (из расчета 200-1500 мг анилокаина). Уменьшают дозу при почечной и печеночной недостаточности.

Местные анестетики предотвращают деполяризацию нервной мембраны, которая необходима для распространения нервного импульса. Чувствительность нервных волокон к действию местных анестетиков тем выше, чем меньше их диаметр. По-видимому, это объясняется относительным увеличением поверхности волокна при уменьшении его диаметра. Поскольку информация с рецепторов различных видов чувствительности передается в ЦНС по волокнам различного строения и диаметра, к действию местных анестетиков наиболее чувствительны безмиелиновые и тонкие миелиновые волокна. Поэтому под действием местных анестетиков сначала происходит утрата болевой, затем температурной, тактильной, проприоцептивной чувствительности, и только после этого наступает двигательный паралич. Нервная проводимость после окончания анестезии восстанавливается в обратной последовательности.

Все местные анестетики вызывают вазодилятацию. С целью противодействовать этому эффекту, а также замедлить всасывание и уменьшить резорбтивный эффект местных анестетиков, часто к растворам местных анестетиков добавляют адреналин из расчета 1:200 000 т.е.1 капля 0,1% раствора адреналина на 10 мл местного анестетика.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

 

Местный анестетик Рекомендуемые концентрации % Скорость наступления анестезии Длительность анестезии без адреналина мин Длительность анестезии с адреналином мин Максимально допустимая доза без адреналина мг/кг Максимально допустимая доза с адреналином мг/кг Токсичность
поверхностная инфильтрационная регионарная мин
Новокаин - 0,25 – 0,5 1,0 - 2,0 5 - 15 20 - 40 40 - 60 7,0 14,0
Тримекаин (мезокаин) 5,0 0,25 – 0,5 1,0 – 2,0 5 - 15 30 - 50 60 - 90 7,0 10,0 1,5
Лидокаин (ксилокаин) 5,0 0,25 – 0,5 1,0 – 2,0 5 - 10 40 - 60 120 - 140 4,5 7,0 1,5
Бупивакаин (маркаин) - 0,25 – 0,5 0,5 – 0,75 3 - 10 120 - 200 - 2,0 -
Мепивакаин (скандикаин, изокаин) 2,0 – 5,0 0,5 – 1,0 1,0 – 2,0 5 - 10 45 - 90 120 - 140 4,0 7,0 1,5
Артикаин (ультракаин, септанест, картикаин) 4,0 4,0 4,0 1 - 3 60 - 80 180 - 200 5,0 7,0 1,5
Анилокаин 5,0 1,0 2,0 3 - 8 40 - 70 110 - 140 7,0 12,0
                     

 

5.ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ (терминальная, контактная, аппликационная) –самыйпростой и доступный метод. Достигается нанесением раствора местного анестетика на слизистую оболочку путем орошения, аэрозолем, смазывания, накапывания, аппликацией. При этом болевая чувствительность устраняется лишь в пределах слизистой оболочки, что и обусловливает возможность осуществления операций на ней. Для этой цели применяют 2-4% раствор кокаина, 0,5-3% раствор дикаина, 5% раствор лидокаина, 5% раствор тримекаина, 0,5-2 % раствор пиромекаина, 2 % раствор мепивакамина. Техника поверхностной (терминальной) анестезии проста и заключается в смазывании, закапывании раствора или его распылении с помощью специальных пульверизаторов, аппликации. Принимая во внимание высокие концентрации местноанестезирующих веществ, следует не допускать их передозировки. Применяют терминальную анестезию в офтальмологии, отоларингологии, стоматологии, урологии, гинекологии, пульмонологии, гастроэнтерологии при выполнении диагностических и лечебных процедур и манипуляций (бронхоскопии, фиброгастроскопии, катетеризации, взятии биопсий и т.п.). Действие связано с блокадой ноцицептивных рецепторов.

6.ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ(пропитывание всех тканей операционного поля раствором местного анестетика).

В зону предполагаемого разреза по ширине, длине и на глубину предполагаемой операции вводят анестетик (0,5% раствор новокаина или лидокаина), который прерывает восприятие болевой чувствительности. Анестезию начинают с образования т.н. "лимонной корочки". Для этого тонкой иглой анестетик вводят внутрикожно в объеме 2-5 мл. Затем заменяют иглу на более толстую и, продвигая ее вглубь, продолжают послойную инфильтрацию тканей обезболивающим раствором на всю глубину предполагаемого операционного действия. Анестезия наступает через несколько минут после введения обезболивающего раствора. Следует помнить, что на 1 час операции можно использовать 2 гр. сухого вещества (новокаина) т.е. 400 мл 0,5% раствора, иначе начинает проявляться токсическое действие новокаина. Это обстоятельство не позволяет провести анестезию на большом протяжении по длине и в глубину, что делает невозможным выполнение обширных операций.

Ныне чаще пользуются усовершенствованной инфильтрационной анестезией по А.В. Вишневскому. В основе метода лежит использование слабых (0,25%) растворов новокаина, вводимым в ткани под давлением, что обеспечивает более плотное соприкосновение анестезирующего вещества с рецепторами и нервными стволами. Кроме того, автором предложено введение обезболивающего вещества одномоментно не на всю глубину предполагаемой операции, а послойно в виде тугого ползучего инфильтрата. После рассечения кожи и подкожной клетчатки делают тугой инфильтрат под апоневрозом и далее в следующем фасциальном ложе; при этом хирург попеременно работает шприцем и скальпелем. Основной недостаток метода заключается в том, что он отнимает много времени у хирургов.

Метод позволяет производить гидравлическую препаровку тканей, что облегчает разъединение тканей и выделение пораженных органов. При этом, действие анестетика на нервные пути проявляется не только в месте инъекции, но и на более или менее значительном расстоянии от него. Кроме того, большая часть раствора вытекает при разрезе, а также низкая концентрация местного анестетика, предупреждают передозировку. За разработку метода автор был в 1925 году удостоен международной премии Лериша. Применяется: при грыжесечениях, резекциях щитовидной железы, удалении небольших доброкачественных опухолей. В случае необходимости инфильтрационная блокада позволяет проводить любые оперативные вмешательства в любой области человеческого тела.

Разновидностями инфильтрационной анестезии являются новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому.

 

7.БЛОКАДА НОВОКАИНОВАЯ – метод неспецифической патогенетической терапии, основанной, с одной стороны, на временном перерыве периферической нервной проводимости, а с другой – на воздействии неконцентрированных растворов новокаина на регуляторные функции ЦНС; дает стабильный положительный эффект при воспалительных заболеваниях и различного характера расстройствах мышечного тонуса – спазмы разрешаются, а тонус восстанавливается; восстанавливается физиологическое состояние сосудистой стенки. Новокаин в 0,25 % растворе вводят в относительно больших объемах в определенные замкнутые фасциями пространства, по которым он растекается в условиях высокого гидростатического давления и на значительном протяжении оказывается в соприкосновении с нервами. В результате этого блокируется чувствительность в иннервируемых ими частях тела. При операциях на конечности такая блокада называется футлярной анестезией с учетом фасциальной структуры мышц.

ФУТЛЯРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА. Показания: острые воспалительные процессы дистальных отделов конечностей, укусы ядовитых змей, скорпионов, ожоги и отморожения конечностей, вывихи, переломы длинных трубчатых костей, фантомные боли, облитерирующий эндоартериит, вяло гранулирующие раны и язвы, травматические ампутации. Техника. Больного укладывают на спину, конечность выпрямляют в суставах и несколько отводят от туловища. Блокаду осуществляют выше места повреждения. На плече блокаду осуществляют из двух точек на передней и задней поверхностях. Спереди, в средней трети плеча, после анестезии кожи (внутрикожно тонкой иглой вводят 1-5 мл 0,25 % раствора новокаина, обязательно в стороне от проекции сосудисто-нервного пучка) длинную иглу проводят через желвак перпендикулярно в глубину через двуглавую мышцу. Достигнув острием иглы кости, наполняют 0,25 % раствором новокаина мышечный футляр до получения тугого инфильтрата в объеме 50-80 мл. Затем аналогичным образом заполняют раствором анестетика задний мышечный футляр. При операциях на кисти и в области лучезапястного сустава блокаду производят на предплечье также из передней и задней точек с введением по 30-40 мл раствора в передний и задний футляры мышц. На бедре блокада может быть выполнена из одной точки в средней трети, по наружной поверхности. Длинную иглу проводят, предпосылая ей раствор анестетика, до бедренной кости. Затем отступают от нее несколько миллиметров и инъецируют 150-180 мл 0,25 % раствора новокаина. На голени блокаду производят аналогичным образом из двух точек на внутренней и наружной поверхностях. Из каждой точки вводят по 80-100 мл раствора анестетика в мышечные футляры соответственно сгибателей и разгибателей стопы. После блокады конечность целесообразно иммобилизировать. Максимальный анестетический эффект при футлярной блокаде проявляется через 10 – 15 мин. Достигаемая при этом степень анестезии часто оказывается недостаточной для выполнения оперативных вмешательств. При операциях на конечностях такая блокада может служить лишь одним из компонентов анестезиологического обеспечения. Осложнения: прокол крупных сосудов с образованием гематом, повреждения нервов и надкостницы.

БЛОКАДА МЕСТ ПЕРЕЛОМОВ (анестезия в область гематомы) – позволяет полностью устранить боль в области переломов. Является одним из важных противошоковых мероприятий. Показания: переломы длинных трубчатых костей, репозиция костных отломков. Техника: над местом перелома кости обрабатывают кожу спиртом и йодом. Длинной тонкой иглой, надетой на шприц вместимостью 20 мл, заполненный 1 % раствором новокаина, прокалывают кожу и мышцы до упора в кость. В шприце при потягивании за поршень появляется кровь из гематомы. После этого вводят, в зависимости от размера поврежденной кости, от 10 до 40 мл 1 % раствора новокаина (перелом лучевой, локтевой кости, лодыжек – 10-20 мл, плеча, голени - 20-40 мл, бедра – 40-60 мл). Осложнения: повреждения сосудов, нервов, за счет быстрой резорбции выраженный токсический эффект местных анестетиков.

ПРЕСАКРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА. Показания: ущемление геморроидальных узлов, оперативные вмешательства на прямой кишке, острые воспалительные процессы в малом тазу. Этим методом достигается обезболивание органов малого таза и промежности. Метод применяется в урологии, акушерстве и гинекологии.Техника. Больного укладывают на бок с подтянутыми к животу коленями или в промежностном положении с сильно приведенными к животу бедрами. Между копчиком и анальным отверстием по средней линии внутрикожно вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина, а через кожный желвак - длинную иглу по направлению к верхушке копчика. Как только игла прокалывает наиболее плотную ткань, начинают вводить раствор новокаина, медленно продвигая иглу глубже, ориентируясь на переднюю поверхность крестца. Вводят до 200 мл 0,25% раствора новокаина. Введенный раствор создает в пресакральной области тугой инфильтрат, который, распространяясь в подфасциальном пространстве, омывает все выходящие через сакральные отверстия нервные стволы, блокируются чувствительные нервы в месте выхода их из 5 крестцовых отверстий. В результате, как и при футлярной блокаде, достигается лишь частичное снижение болевой чувствительности в иннервируемой этими корешками области. Пресакральная блокада по Брауну отличается от рассмотренной тем, что иглу проводят сбоку от копчика в том же направлении. Затем на стороне вкола последовательно подводят ее к каждому крестцовому отверстию, инъецируя у выхода из него нервного ствола по 10 мл 0,5 % раствора новокаина. При необходимости аналогичным образом вводят раствор с другой стороны. Получается так называемая парасакральная анестезия. Осложнения: травма иглой сакральных нервов, повреждение слепой кишки. Во избежание ранения прямой кишки иглу следует продвигать, ориентируясь на кость, или под контролем пальца, введенного в прямую кишку.

ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА. Показания: острая кишечная непроходимость (для дифференциальной диагностики механического и динамического илеуса), аппендикулярный инфильтрат, парез кишечника травматического или послеоперационного генеза, травматический и ожоговый шок, почечная колика, острый холецистит, острый панкреатит, рефлекторная анурия. Техника. Больного укладывают на здоровый бок с подложенным под поясничную область валиком. В угол, образованный XII ребром и длинными мышцами спины, тонкой иглой внутрикожно вводят 1-5 мл 0,25% раствора новокаина. Затем через образовавшийся желвак в глубину мягких тканей строго перпендикулярно к поверхности кожи продвигают длинную (10-12 см) иглу, насаженную на шприц с раствором новокаина. Удобнее всего пользоваться шприцами большой емкости (10-20 мл). Продвижению иглы предпосылают непрерывное введение раствора. Периодически следует снимать шприц с иглы, чтобы убедиться в отсутствии повреждения внутреннего органа (почки, кишки) и правильном местонахождении иглы. Пройдя сквозь слой мышц и задний листок (задний листок почечной фасции создает при движении иглы некоторое сопротивление) почечной фасции, конец иглы попадает в межфасциальное пространство (на глубине 8-12 см), о чем свидетельствуют свободное нагнетание новокаина без каких-либо усилий со стороны врача и отсутствие обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца. Если обратного тока раствора нет, вводят 60-120 мл 0,25% раствора новокаина. Раствор новокаина распространяется в область локализации почечного и солнечного сплетений, достигая чревных нервов. Осложнения: 1) прокол почки (в шприце появляется кровь) – если он замечен сразу и игла вытянута кнаружи, то практически безопасен. 2) прокол кишки (выделение через иглу газов и кишечного содержимого) – следует в шприц набрать 10-20 мл 0,25 % раствора новокаина вместе с антибиотиками (гентамицин, пенициллин), затем, медленно извлечь иглу, вводя одновременно раствор антибиотиков. За больным должно проводиться динамическое наблюдение в течение 4-6 суток, т.к. может развиться забрюшинная флегмона или паранефрит.

ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА. Показания: травма грудной клетки, состояния после операций на органах грудной полости с целью уменьшения болевого синдрома и профилактики рефлекторных нарушений дыхания и кровообращения, бронхоспазм, плевропульмональный шок, икота после операций на желудке, черепно-мозговая травма. Техника: больного укладывают на спину с валиком под лопатками. Голову запрокидывают и поворачивают в противоположную месту блокады сторону. Пальпаторно определяют задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и примерно на ее середине (непосредственно выше или ниже перекрещивающейся с ней наружной яремной вены) делают лимонную корочку. Берут шприц вместимостью 20 мл с длинной иглой, вкалывают ее в той же точке и продвигают иглу кверху и медиально в направлении передней поверхности позвонков до упора. Затем иглу немного подают назад и вводят 60 мл 0,25 % раствора новокаина. Если блокада проведена правильно, то на стороне блокады появится симптом Клода Бернара-Горнера: сужение глазной щели, расширение зрачка, птоз верхнего века. Осложнения: 1) повреждение кровеносного сосуда (сонной артерии или яремной вены) – в шприце появляется кровь. В таком случае блокаду следует прекратить, а место инъекции прижать стерильным шариком на 3-5 мин. 2) повреждение пищевода – первый признак данного осложнения появление ощущения горечи во рту при введении новокаина. Блокаду прекратить, необходимо наблюдение хирурга. 3) повреждение трахеи – появляется кашель, ощущение инородного тела в трахее в ответ на введение новокаина. Блокаду прекратить, необходимо наблюдение хирурга.

КОРОТКАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА. Показания: начальные стадии ряда локальных острых воспалительных процессов кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул), мастит в фазе серозного пропитывания, при вскрытии поверхностных гнойников под местным обезболиванием. Техника. Из 2-4 точек по окружности воспалительного очага, отступив 1 см от его наружного края, внутрикожно вводят тонкой иглой по 1-2 мл 0,25% раствора новокаина для образования желваков. Затем через них по окружности воспалительного очага в толщу подкожной клетчатки вводят 10-50 мл раствора новокаина с антибиотиками, на следующем этапе - еще 5-10 мл 0,25% раствора новокаина непосредственно под основание воспалительного очага. Осложнений при правильной технике не бывает.

НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ТАЗА ПО ШКОЛЬНИКОВУ. Показания: переломы костей таза. Техника. Пострадавший лежит на спине. На 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости тонкой иглой внутрикожно вводят 1-5 мл 0,25% раствора новокаина. Затем длинной иглой через этот желвак прокалывают кожу, под ость спереди назад к внутренней поверхности крыла подвздошной кости забрюшинно и подфасциально вводят 200-400 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней блокаде общее количество раствора новокаина не должно превышать 600 мл. Осложнения: ранения брюшной полости, если вкол иглы производят на расстоянии более 1,5 см от передней подвздошной ости. Первым признаком данного осложнения является насасывание в шприц кишечного содержимого с каловым запахом или появление калового запаха из иглы после ее извлечения. Необходимо в таком случае положить больному холод на живот и наблюдать в течение 1-2 суток.

РЕТРОСТЕРНАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА (загрудинная анестезия). Показания: закрытые повреждения грудной клетки, ранения средостения и его органов, некупируемая боль при инфаркте миокарда и стенокардии, астматическое состояние. Техника: положение больного на спине, под спину подкладывается плоская подушка. После анестезии кожи и подкожной клетчатки в области яремной вырезки грудины, отступая на 1 см кверху от нее по средней линии, вводят иглу длиной 15 – 18 см, изогнутую под углом 90. Кончик иглы должен скользить по задней поверхности грудины строго в сагиттальной плоскости вслед за струей новокаина на глубину 5 см. Одновременно контролируют ход иглы аспирирующими движениями поршня шприца – не проникла ли игла в сосуд. Вводят 60 – 80 мл подогретого до 30 0,25% раствора новокаина. Осложнения: при отклонении иглы от средней линии грудины игла может попасть не в переднее средостение, а в плевральную полость, просвет сосуда.

8.РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ – вид местной анестезии, при котором происходит прерывание импульсации проксимально от области операции. К регионарной анестезии можно отнести: проводниковую (стволовую), плексусную (нервных сплетений), спинальную, эпидуральную, сакральную, внутрикостную, внутривенную регионарную.

 

ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ называют регионарную анестезию, достигаемую подведением раствора местного анестетика к нервному стволу проксимально от операционной области, которую он иннервирует. Анестетик можно вводить в пространство вокруг нерва (периневрально).

В основе проводниковой анестезии лежит блокада проведения импульса по нервному стволу с помощью концентрированных растворов анестетиков. Техника анестезии требует хорошего знания топографии нервных стволов и сосудов. Иглу к нерву подводят без шприца при появлении чувства у пациента “удара тока” свидетельствует о прикосновении к стволу нерва. При эндоневральном введении обезболивание наступает через 2-5 минут, при периневральном - через 5-15 минут.Положительной чертой проводниковой анастезии является принципиальная возможность одной инъекцией обезболивающего раствора добиться обезбо­ливания обширной зоны операции. Существенными недостатками практического использования этого метода являются трудность определения локализации нервных стволов, которая весьма вариабельна, возможность их травмы и опасность осложнений, связанных с попаданием концентрированных растворов местных анестетиков в сосудистое русло через поврежденные артерию или вену с последующей интоксикацией. Преодолеть эти недостатки возможно при доскональном знании анатомии нервных стволов и сосудов.

В настоящее время наиболее широкое применение проводниковая анестезия находит в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии и ее методика изложена в специальных руководствах. В последнее время интерес к проводниковой анестезии проявляют травматологи. В общей хирургии и травматологии используют следующие основные виды проводниковой анестезии.

 

АНЕСТЕЗИЯ ПАЛЬЦЕВЫХ НЕРВОВ по Лукашевичу-Оберсту.У основания пальца дистальнее наложенного жгута с тыльной его стороны вводят иглу, надетую на 5-миллилитровый шприц с раствором новокаина (наложе­ние жгута необязательно, если к раствору добавлен адреналин). Введением раствора обезболиваются кожа и подкожная клетчатка этой области. Затем, проводя иглу поочередно по латеральным сторонам основной фаланги пальца, перпендикулярно его поверхности, вводят рас­твор в клетчатку и анестезируют проходящие в этом месте пальцевые нервы. Для обеих сторон обычно используют 5—8 мл 1 % раствора новокаина. В настоящее применяют модификацию метода, когда 3 мл 1% раствора новокаина вводят в межпальцевые промежутки. Показания: операции на пальце по поводу панариция.

АНЕСТЕЗИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА. Проводится в локтевой области или у кисти. В локтевой области нерв легко пальпируется под кожей сзади в желобке между медиальным мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости. Предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 90. Нерв фиксируется большим и указательным пальцами. Послойно обезболивают тонкие тканевые слои. При параневральном введении местного анестетика (10 – 15 мл 1 – 2 % раствора новокаина или лидокаина) появляется парестезия. У кисти локтевой нерв залегает на лучевой стороне сухожилия локтевого сгибателя кисти, которое пальпируется на уровне шиловидного отростка локтевой кости в положении супинации. Кнаружи от сухожилия на уровне шиловидного отростка в точке их пересечения делают желвак раствором местного анестетика. Иглу вводят перпендикулярно к поверхности кожи. Появление парестезии установит правильность нахождение иглы, вводят 5 – 10 мл 1 – 2 % раствора новокаина или лидокаина.

АНЕСТЕЗИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА.Проводитсяв локтевой области и у кисти. При блокаде в локтевой области пальпируют внутренний край сухожилия двуглавой мышцы. Медиальнее пульсирующей плечевой артерии на уровне надмыщелков на середине расстояния между сухожилием двуглавой мышцы и внутренним мыщелком плечевой кости создают желвак кожи из раствора местного анестетика. Иглу перпендикулярно коже медленно продвигают до появления парестезии и вводят местный анестетик в объеме 10 – 15 мл 1 – 2 % раствора новокаина или лидокаина. Блокада у кисти: на ладонной поверхности предплечья в нижней трети соединяют поперечной линией шиловидные отростки локтевой и лучевой костей. Между сухожилиями лучевого и длинного ладонного сгибателей кисти, определяемых пальпаторно, раствором местного анестетика образуют кожный желвак. Игла проводится в глубину тканей с одновременным введением раствора местного анестетика и на глубине 0,5 см попадает в нерв, что распознается появлением парестезии. Вводится 5 – 10 мл 1 – 2 % раствора новокаина или лидокаина.

АНЕСТЕЗИЯ ЛУЧЕВОГО НЕРВА. Определяется наружный край сухожилия двуглавой мышцы на уровне локтевого сгиба. Игла вводится перпендикулярно к коже и продвигается до соприкосновения с нервом у плечевой кости. С появлением парестезии вводят 10 – 15 мл 1 – 2 % раствора новокаина или лидокаина.

АНЕСТЕЗИЯ БЕДРЕННОГО НЕРВА. Больного укладывают на спину. Определяют пульсацию бедренной артерии под паховой связкой. Иглу вкалывают на 1 – 1,5 см латеральнее артерии в сагиттальной плоскости на глубину 3 – 4 см, проникая под фасцию бедра, вводят 50 – 60 мл 0,5 % раствора новокаина, лидокаина или тримекаина. Появление парестезии с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра свидетельствует о правильности проведения анестезии.

stydopedia.ru

Местная анестезия - история становления, методы

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И СТАНОВЛЕНИЕ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

Первые попытки производить операции под местным обезболиванием делались очень давно, но о них сохранилось мало сведений. Для местного обезболивания применялись химические и физические средства. Египтяне употребляли жир крокодила как средство, уменьшающее чувствительность кожи. Широко применялись также различные пасты с примесью мандрагоры, белены, синильной кислоты. В средние века при проведении различных операций для обезболивания начали прибегать к физическим методам, из которых наибольшее распространение получили сдавление нервов и охлаждение. Метод сдавления нервных стволов большого распространения не получил ввиду незначительности эффекта в сравнении с вредными последствиями. Большого развития достиг метод охлаждения, основанный на крайней чувствительности нервной ткани к холоду. В 1850 гг. было введено охлаждение эфиром, а с 1867 г. - охлаждение хлорэтилом, которое используется и по настоящее время. В 20 веке при ампутациях конечностей широко использовалось охлаждение льдом. Начиная с 1846 года, параллельно с изучением применения общего обезболивания шла разработка методов выключения чувствительности только в оперируемом участке (местная анестезия). Это было обусловлено сложностью проведения общей анестезии, наличием высокотоксичных применяемых общих анестетиков, различными осложнениями при проведении наркоза. Создание эффективных методов местной анестезии было подготовлено введением в медицинскую практику шприца (1845 г.), полой иглы (1845 г.) и открытием в 1879 г. местноанестезирующего действия кокаина русским ученым В.К. Анрепом. Годом рождения современной местной анестезии надо считать 1884 год, когда венский офтальмолог Коллер опубликовал свои наблюдения над действием кокаина. Вслед за офтальмологами пробы с кокаином стали производить ларингологи. В 1886 году А.И. Лукашевич провел операцию на пальцах кисти под проводниковой кокаиновой анестезией. В 1888 году опыт был повторен Оберстом. В 1908 году внутривенное местное обезболивание под жгутом было впервые произведено Биром. Однако недостаточное знание дозировок кокаина стало причиной отравления ряда больных. Первое сообщение о смерти

больного после кокаиновой анестезии было сделано в 1890 году. Дальнейшая история местной анестезии развивается в двух основных направлениях: 1) нахождение новых методов местной анестезии одновременно с развитием ее определенных принципов и 2) нахождение новых местноанестезирующих средств. В конце 19 века родились два основных метода местной анестезии -метод инфильтрационной анестезии и метод областной (проводниковой) анестезии. Первая создает нечувствительность нервных окончаний в пределах самого операционного поля, вторая блокирует чувствительность на подступах к операционному полю. Особенно бурное развитие получила местная анестезия в 20 веке. В 1900 году был синтезирован новокаин, который оказался в несколько раз менее токсичен, чем кокаин. В 1902 году было предложено прибавлять к растворам местных анестетиков адреналин, благодаря чему удлинялось действие анестезии, и можно было пользоваться более слабыми растворами. После внедрения Эйхорном в хирургическую практику малотоксичного новокаина (1904), местная анестезия получила очень широкое распространение. В течение 36 лет новокаин был единственным анестетиком в мире для местного обезболивания. Большим достижением в проблеме обезболивания была разработка методов спинномозговой и эпидуральной анестезии. В 1886 году американский невропатолог Сорнинг в эксперименте на собаках установил возможность получения сегментарной анестезии блокадой поясничных корешков спинного мозга, вводя 3% раствор кокаина в спинномозговой канал между остистыми отростками двух нижних поясничных позвонков. Метод спинномозговой (спинальной) анестезии был разработан несколько позже: в 1891 году Квинке произвел первую спинальную пункцию и получил спинномозговую жидкость, а в 1898 году Бир - первую и успешную спинальную анестезию кокаином у больного, оперированного по поводу туберкулеза голеностопного сустава. Из русских хирургов о своем опыте применения спинномозговой анестезии первым сообщил Зельдович в 1900 г. Широкому внедрению спинальной анестезии во многом способствовали труды советских хирургов С.С. Юдина, А.Г. Савиных, Б.А. Петрова.

Эпидуральное обезболивание входило в клиническую практику значительно медленнее, чем спинальная анестезия, что было обусловлено более сложной техникой его выполнения. Поначалу широкое распространение

получила только сакральная анестезия, при которой местный анестетик вводился в крестцовый отдел эпидурального пространства. Однако развитие техники анестезии и появление новых, более безопасных препаратов позволило расширить показания к применению методов регионарной анестезии и в частности, эпидуральной анестезии. В 1920 году испанец Пажес сообщил о новом методе - сегментарной анестезии, под которой он выполнял самые различные вмешательства, включая холецистэктомию и даже гастрэктомию. Спустя десять лет итальянец Долиотти сообщил о 100 случаях перидуральной анестезии (1930 г.). В СССР первым эпидуральную анестезию применил Б.Н. Хольцов в 1933 г. Практическое значение этого метода стало быстро возрастать после разработки техники катетеризации эпидурального пространства. Катетеризация эпидурального пространства и продленная эпидуральная анестезия значительно облегчили проблему послеоперационного обезболивания, сделали возможным включение эпидуральной анестезии в состав комбинированного общего обезболивания, улучшив защиту организма от операционной травмы. Продленная регионарная анестезия позволила отказаться от лечебного наркоза у больных с выраженным некупирующимся болевым синдромом. В СССР основным методом местной анестезии стала инфильтрационная анестезия, являющаяся наиболее простой и доступной. Распространению этому методу во многом способствовал А.В. Вишневский, разработавший оригинальную технику инфильтрационной анестезии.

В 1942 г. для клинического использования был предложен лидокаин, в 1948 г. - тримекаин, а в 1976 г. - артикаин.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.

Местная анестезия может вызываться химическими и физическими факторами. К химическим факторам относится использование местноанестезирующих препаратов. В зависимости от способа введения местноанестезирующего препарата различают:

1. Поверхностную (терминальную, аппликационную),

2. Инфильтрационную

3. Регионарную анестезию.

К физическим факторам относится охлаждение области предполагаемой операции или повреждения льдом или хлорэтилом.

ПОНЯТИЕ О МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКАХ. ИХ

КЛАССИФИКАЦИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКА. МЕХАНИЗМ

ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ.

В качестве препаратов для местной анестезии используют местные анестетики - фармакологические средства, вызывающие местную анестезию. Местноанестезирующие средства - это лекарственные вещества, временно подавляющие возбудимость окончаний чувствительных нервов и блокирующие проведение импульсов по нервным волокнам и вызывающие местную или регионарную потерю чувствительности. В отличие от общих анестетиков, местные анестетики, в применяемых дозах, не вызывают потери сознания. Группа местноанестезирующих средств объединяет различные классы органических веществ, большинство из них - азотистые соединения. В настоящее время местные анестетики по химической структуре подразделяются на две группы: сложные эфиры ароматических кислот и сложные амиды кислот.

Анестетики группы сложных эфиров быстрее подвергаются гидролизу в тканях, поскольку эфирные связи нестойки. В крови их гидролиз ускоряется псевдохолинэстеразой. Анестетики этой группы действуют коротко. К анестетикам группы сложных эфиров относятся: кокаин, дикаин, анестезин и новокаин.

КОКАИН - алкалоид, содержащийся в листьях южно-американского растения Erythroxylon coca. В медицинской практике применялся кокаина гидрохлорид. Он представляет собой белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Растворы его плохо переносят термическую обработку и длительное хранение. Для кокаина характерно выраженное резорбтивное действие, проявляющееся при передозировке опасными нарушениями жизненно-важных функций. Вызывает болезненное пристрастие (кокаинизм). Высшая суточная доза - 0,03 грамма. В настоящее время в клинической практике не применяется.

НОВОКАИН (прокаин, протокаин) - синтетический эфир, представляет собой белый кристаллический порошок легко растворимый в воде и спирте, в организме легко разлагается. Установлено, что при внутривенном введении 2 грамм новокаина через 1 час он в крови не определяется. Препарат оказывает ганглиоблокирующий, сосудорасширяющий, противоаритмический эффект. Новокаин малотоксичен, но часто вызывает аллергические реакции (стоматиты, дерматиты, отек Квинке, анафилактический шок). Применяется в растворах: 0,25-0,5% концентрации для инфильтрационной анестезии; 1-2 % концентрации для проводниковой и регионарной анестезии. Высшая разовая доза - один грамм (без применения адреналина). Общая доза не должна превышать 2 грамма. Иногда отмечается индивидуальная повышенная чувствительность к новокаину, что проявляется головокружением, слабостью, артериальной гипотензией и коллапсом.

ДИКАИН (тетракаин, аметокаин) - белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде и спирте. Синтетический эфир. По активности и токсичности значительно превосходит новокаин (в 2 раза токсичнее кокаина и в 10 раз - новокаина). Хороший эффект дает применение дикаина для терминальной анестезии. Высшая суточная доза - 0,09 грамм. Используется в виде 0,3-2% раствора. В современной анестезиологии используется редко.

АНЕСТЕЗИН (бензокаин) - белый кристаллический порошок, не растворим в воде, легко растворим в спирте. Применяется в виде присыпок, 5-20% масляных растворов и 5-10 % мазей для поверхностной анестезии. Высшая разовая доза 0,5 грамма, суточная - 1,5 грамма.

Местные анестетики группы амидов медленнее инактивируются в организме, действуют более длительно. Главное их достоинство - то, что они лучше диффундируют в ткани на месте инъекции, действуют быстрее, обладают большей зоной анестезии и более прочным взаимодействием с тканями, что препятствует поступлению местного анестетика в ток крови. К сложным амидам кислот относятся: лидокаин, тримекаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, этидокаин, артикаин, анилокаин.

ТРИМЕКАИН (мезокаин) - амид, белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте, по активности значительно превосходит новокаин, малотоксичен. Применяется в растворах: 0,25-0,5 % концентрации

для инфилырационной анестезии, 1-2 % концентрации для проводниковой анестезии, 2 % концентрации для эпидуральной и спинномозговой анестезии, 5 % концентрации для поверхностной анестезии. Высшая разовая доза - 1 грамм. Общая доза не должна превышать 2 грамма.

ЛИДОКАИН (ксикаин, ксилокаин) - амид, белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте, по местноанестезирующей активности превосходит новокаин, малотоксичен. Обладает также антиаритмическим действием и используется при желудочковых аритмиях сердца. Действие начинается через 5-15 мин с момента введения и продолжается 30-60 мин (с вазоконстриктором 120-130 мин). Высшая разовая доза - 500 мг (без адреналина). Используются следующие концентрации: 0,25 % - 0,5 % для инфильтрационной и внутрикостной анестезии; 1-2 % - для проводниковой, эпидуральной и спинномозговой анестезии; 5 % - для поверхностной анестезии.

БУПИВАКАИН (маркаин) - по химической структуре близок к лидокаину, но по силе и длительности в 2-3 раза превосходит его. Является одним из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков. Используется: 0,25 % раствор для инфильтрационной анестезии; 0,5 % раствор для проводниковой (25-150 мг), эпидуральной (75-150 мг) и спинномозговой анестезии (50-100 мг). Действие наступает через 5-10 мин с начала введения и продолжается 3 -5 часов. Максимальная общая доза - 2 мг/кг массы тела.

ПИРОМЕКАИН - белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте, по химической структуре имеет сходство с тримекаином. Применяется для поверхностной анестезии в концентрациях от 0,5 % раствора до 2 % раствора (10-40 мл). Высшая суточная доза 1,5 грамма.

МЕПИВАКАИН (скандикаин, изокаин) - по эффективности и токсичности 2 % раствор равен 2 % раствору лидокаина. Обладает сосудосуживающим действием. Используется для поверхностной и проводниковой анестезии в стоматологии. Действие наступает через 5-10 мин с момента введения и продолжается 45-90 мин (с вазоконстриктором - 120-140 мин). Максимальная однократная доза составляет 2,7 мг/кг массы тела, для детей до 15 лет общая доза не должна превышать 1,33 мг/кг.

АРТИКАИН (ультракаин, картикаин, убистезин, септанест) - препарат для инфильтрационной и регионарной анестезии. Действие препарата начинается уже через 1-3 мин., продолжительность анестезии составляет 60-180 мин. Используется в виде 4 % раствора. Максимальная разовая доза составляет 7,0 мг/кг массы тела (7 карпул или 12,5 мл для взрослого человека с массой тела 70 кг).

АНИЛОКАИН Местноанестезирующее средство. При местном нанесении вызывает выраженную поверхностную анестезию, по активности приближается к дикаину, но превосходит последний по длительности действия. Относительно малотоксичен и имеет достаточную широту терапевтического действия. Вызывает выраженную поверхностную анестезию, обладает противовоспалительным действием и сокращает сроки эпителизации. Можно использовать для глубокой инфильтрационной и проводниковой анестезии, длительность которой превосходит эффект тримекаина. Хорошо комбинируется с адреналином, который способствует удлинению и усилению эффекта. Для инфильтрационной анестезии применяют 1% раствор анилокаина до 200 мл. Высшая доза для взрослых - 2 г анилокаина. Для проводниковой анестезии применяют 2% раствор анилокаина (20 - 25 мл). Общий объем не должен превышать 50 мл (1000 мг) раствора анилокаина. Анилокаин можно комбинировать с 0.1% раствором адреналина гидрохлорида (0.1-0.15 мл на 20-25 мл раствора анилокаина). Наружно. Для поверхностной анестезии - 5% раствором однократно тонким слоем на слизистые оболочки в объеме 4-30 мл (из расчета 200-1500 мг анилокаина). Уменьшают дозу при почечной и печеночной недостаточности.

Местные анестетики предотвращают деполяризацию нервной мембраны, которая необходима для распространения нервного импульса. Чувствительность нервных волокон к действию местных анестетиков тем выше, чем меньше их диаметр. По-видимому, это объясняется относительным увеличением поверхности волокна при уменьшении его диаметра. Поскольку информация с рецепторов различных видов чувствительности передается в ЦНС по волокнам различного строения и диаметра, к действию местных

анестетиков наиболее чувствительны безмиелиновые и тонкие миелиновые волокна. Поэтому под действием местных анестетиков сначала происходит утрата болевой, затем температурной, тактильной, проприоцептивной чувствительности, и только после этого наступает двигательный паралич. Нервная проводимость после окончания анестезии восстанавливается в обратной последовательности.

Все местные анестетики вызывают вазодилятацию. С целью противодействовать этому эффекту, а также замедлить всасывание и уменьшить резорбтивный эффект местных анестетиков, часто к растворам местных анестетиков добавляют адреналин из расчета 1:200 000 т.е.1 капля 0,1% раствора адреналина на 10 мл местного анестетика.

ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ называют регионарную анестезию, достигаемую подведением раствора местного анестетика к нервному стволу проксимально от операционной области, которую он иннервирует. Анестетик можно вводить в пространство вокруг нерва (периневрально).

В основе проводниковой анестезии лежит блокада проведения импульса по нервному стволу с помощью концентрированных растворов анестетиков. Техника анестезии требует хорошего знания топографии нервных стволов и сосудов. Иглу к нерву подводят без шприца при появлении чувства у пациента "удара тока" свидетельствует о прикосновении к стволу нерва. При эндоневральном введении обезболивание наступает через 2-5 минут, при периневральном - через 5-15 минут. Положительной чертой проводниковой анастезии является принципиальная возможность одной инъекцией обезболивающего раствора добиться обезболивания обширной зоны операции. Существенными недостатками практического использования этого метода являются трудность определения локализации нервных стволов, которая весьма вариабельна, возможность их травмы и опасность осложнений, связанных с попаданием концентрированных растворов местных анестетиков в сосудистое русло через поврежденные артерию или вену с последующей интоксикацией. Преодолеть эти недостатки возможно при доскональном знании анатомии нервных стволов и сосудов.

В настоящее время наиболее широкое применение проводниковая анестезия находит в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии и ее методика изложена в специальных руководствах. В последнее время интерес к проводниковой анестезии проявляют травматологи. В общей хирургии и травматологии используют следующие основные виды проводниковой анестезии.

Наиболее эффективным методом анестезии при хирургических вмешательствах в области задних конечностей является блокада седалищного и бедренного нерва 2%-ым раствором новокаина, лидокаина.

Анатомически нервы располагаются следующим образом:

- бедренный нерв - самый толстый из всех нервов выходящих из поясничной части сплетения, проходит по краниальной поверхности потрняжной мышцы, посылает ветви в подвздошную мышцу, затем отдает кожный нерв тазовой конечности и разветвляется в 4-ех главой мышце бедра;

- кожный нерв тазовой конечности - в начале сопровождает бедренную артерию, отдавая тонкие ветви в коленный сустав, и разветвляется в коже медиальной поверхности бедра, голени и стопы;

- седалищный нерв - самый толстый нерв крестцового сплетения. Он иннервирует всю тазовую конечность, за исключением некоторых ягодичных мышц, сгибателей тазобедренного и разгибателя коленного суставов. В тазовой полости от него отходят: краниальная ветвь - в глубокую ягодичную мышцу; медиальная ветвь - для внутренней запирательной мышцы; медиальная ветвь - для двойничных мышц и квадратной мышцы бедра. Пройдя через большую седалищную вырезку, седалищный нерв лежит в неглубоком желобе, образованном впадинной ветвью седалищной кости и латерально выступающей костной пластинки суставной впадины. Этот участок нерва имеет постоянную топографию и наиболее доступен для блокады при хирургических вмешательствах. Затем нерв переходит на тазовую конечность каудально от тазобедренного сустава, отдавая ветви в его капсулу, двуглавую мышцу бедра, полуперепончатую и полусухожильную мышцы. Здесь же от него отходит каудальный кожный нерв бедра. На протяжении бедра седалищный нерв лежит на медиальной поверхности двуглавой мышцы, несколько краниальнее полусухожильной мышцы и каудальнее заднего абдуктора голени. На этом участке от него отходят многочисленные мышечные ветви. На расстоянии нескольких сантиметров проксимальнее начала икроножной мышцы, седалищный нерв делиться на болыыеберцовый и общий малоберцовый. Болыпеберцовый нерв - в своем начале отдает проксимальные мышечные ветви в заднебедренную группу разгибателей тазобедренного сустава. Затем на уровне дистального эпифиза от него отходит каудальный кожный нерв голени. Последний в начале своего хода располагается рядом с главным стволом, но уже на уровне коленного сустава отклоняется от него, опускается вместе с возвратной заплюсневой артерией дистально по латеральной поверхности ахиллова сухожилия и разветвляется в коже каудолатеральной поверхности голени, заплюсны и плюсны.

Проксимальнее на 1 см скакательного сустава болыпеберцовый нерв делится на плантарные латеральные и медиальные нервы. Медиальный плантарный нерв отдает первый плантарный плюсневый нерв, который переходит в плантарный медиальный нерв второго пальца. Концевые ветви вливаются во второй, третий и четвертый плантарные плюсневые нервы 2, 3 и 4.

Общий малоберцовый нерв - он отдает латеральный кожный нерв, который переходит в ветви коленного сустава. На уровне проксимального эпифиза он делится на поверхностный малоберцовый и тонкий глубокий малоберцовый нерв.

Учитывая анатомические особенности, наиболее удобной точкой инъекции для проводниковой анестезии седалищного нерва является место, где он лежит в неглубоком желобе, образованном впадиной ветвью седалищной кости и латерально выступающей костной пластинки суставной впадины, так как у этого участка нерва имеется постоянная топография.

Ориентиром для выбора точки инъекции служат естественные выступы: седалищный бугор и верхняя часть маклока. Нужно нащупать эти выступы и зрительно разделить пространство между ними на 2 равные части, и эта точка будет служить местом для введения иглы. Игла вводиться перпендикулярно и вниз до того момента, как под иглой не почувствуется седалищная кость, после этого игла немного поднимается и направляется медиально к средней сагиттальной линии пока под иглой не почувствуется запертое отверстие, и она немного не провалиться вниз, после этого иглу продвигаем вниз еще примерно на 0,2см и делаем инъекцию.

Для проводниковой анестезии бедренного нерва иглу вводим в области верхней сухожильной части 4-ех главой мышцы бедра. Игла вводиться перпендикулярно, затем продвигается до того момента, как она упрется в 5-ый поясничный позвонок и делаем инъекцию. Для анестезии кожного нерва бедра, после инъекции в бедренный нерв отводим иглу под кожу и вниз и делаем инъекцию раствора.

Время действия раствора 2% новокаина зависит от точности попадания и от физиологического состояния животного. В среднем это время составляет 1,5-2 часа.

Количество вводимого новокаина:

- седалищный нерв - 5-7 мл;

- бедренный нерв - 5-7 мл;

- кожный нерв бедра - 1-2 мл.

В области головы проводниковая анестезия выполняется как при выполнении операций на мягких покровах головы, так и в ее глубоких отделах: на зубах, в орбите, на костях ограничивающих полости черепа и др.

Нечувствительность при большинстве операций в области головы может быть достигнута, главным образом, путем блокады ветвей тройничного нерва.

Тройничный нерв - пятая пара черепномозговых нервов. Он делиться на три большие ветви: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную.

Подглазничный нерв - наиболее мощная ветвь верхнечелюстного нерва. Он входит через верхнечелюстное отверстие в подглазничный канал, из которого выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лицевого отдела головы. Он отдает веточки к зубам, альвеолярному периосту и десне, а также иннервирует кожу области верхней челюсти, губы и носа. Вместе с нервом в подглазничном канале проходят одноименные артерия вены, располагающиеся дорсальнее нерва.

Нижнечелюстной нерв - наиболее толстая ветвь тройничного нерва. Он покидает черепную полость через овальную вырезку и образует восемь ветвей, из которых первые четыре являются чувствительными, а остальные -моторными. Все вместе они участвуют в иннервации кожи щеки, ее мышцы и слизистой оболочки; надкостницы нижней челюсти, луночкового периоста и все нижнечелюстные зубы соответствующей стороны.

Анестезия подбородочного нерва через подбородочное отверстие Животное фиксируют в боковом положении. Отведя пальцем нижнюю губу, нащупывают на уровне второго премоляра подбородочное отверстие, в которое вводят острие иглы под углом к нижней челюсти от 10 до 45. Глубина вкола от 0,8 до 1 см. После введения 1мл 2-5% новокаина обезболивание наступает через 1-5 минут и продолжается 20 минут.

Анестезия подглазничного нерва через подглазничное отверстие Животное фиксируют в боковом положении. Подглазничное отверстие легко обнаружить под кожей на верхней челюсти на уровне З-его коренного зуба. Тонкую (длиной 5см)иглу вкалывают по нижнему краю отверстия в подглазничный канал на глубину 2-3 см. Впрыскивают З мл 2% раствора новокаина. Обезболивание наступает через 10-15 мин. И продолжается 30-40 минут.

Анестезия нижнечелюстного нерва

Ротовая полость фиксируется в приоткрытом состоянии. Животному придается боковое положение. Затем определяют точку вкола. Она находиться на внутренней поверхности скулового отростка височной кости. Иглу направляют перпендикулярно поверхности кожи. Вводят 2% новокаина (5-7 мл) с добавлением нескольких капель адреналина. Анестезия наступает через 10-15 минут и продолжается около 60 минут.

Признаком правильного проведения анестезии является выпадение языка из ротовой полости через 5-7 минут после инъекции. Затем через 10-15 минут наступает полное обезболивание нижней челюсти. Анестезия проводиться как с одной так и с обеих сторон.

Таким образом, проводниковая анестезия имеет ряд преимуществ:

1. безопасность.

2. простота методики исполнения, не требует сложной аппаратуры

3. сравнительная дешевизна.

Хотя есть и недостатки:

1. у злобных собак с неустойчивой психикой нежелательно сохранение сознания во время операции.

2. не всегда можно добиться полного обезболивания.

3. возможность отравления анестетиком собак мелких пород.

studfiles.net

Местные анестетики группы сложных эфиров

Анестетики группы сложных эфиров сравнительно быс­тро гидролизируются в тканях, потому что эфирные связи у них нестойкие. Поэтому анестетики этой группы дают крат­ковременный обезболивающий эффект.

Анестезин (анесталгин)

Анестезин - это этиловый эфир парааминобензойной кислоты. Белый кристаллический порошок, горький на вкус. Синтезирован в 1890г. Не растворим в воде. Применяется для поверхностной анестезии в виде присыпок, в 5-20% масля­ных растворах или в глицерине, 5-10% мазях и пастах. При лечении стоматита анестезин комбинируют с гексаметилен-тетрамином, оказывающим антибактериальное действие. Для обезболивания твердых тканей зуба применяют порошок или 50-70% пасту анестезина. Высшая разовая доза для взрос­лых - 0,5 г.

Дикаин (тетракаин)

Дикаин - это 2-диметиламиноэтилового эфира парабу-тиламинобензойной кислоты гидрохлорид. Белый кристал­лический порошок, легко растворим в воде и спирте. Приме­няется для поверхностной (аппликационной) анестезии в виде 0,5-1-2% раствора, значительно сильнее новокаина. Дикаин токсичен, может стать причиной интоксикации и даже летального исхода (токсичнее кокаина в 2 раза, новока­ина - в 10 раз). Препарат расширяет сосуды, поэтому его применяют с вазоконстрикторами для уменьшения токсич­ности и продления действия (1 капля 0,1% раствора адрена­лина на 1-2 мл дикаина).

Детям в возрасте до 10 лет обезболивание дикаином не проводят. У детей старшего возраста применяют 1-2 мл 0,5-1% раствора, у взрослых - 2-3 мл 1-2% раствора в виде апп­ликации; обезболивание наступает через 1-2 мин.

Высшая разовая доза препарата для взрослых 90 мг (3 мл 3% раствора). Дикаин входит в состав мышьяковистой пас­ты, в жидкость для обезболивания твердых тканей зуба.

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ

Дикаин противопоказан при общем тяжелом состоянии. При работе с дикаином на инструментах не должно быть ще­лочи, ибо в щелочной среде дикаин выпадает в осадок (М.Д. Машковский, 1994).

Новокаин (прокат)

Новокаин - это бета-диэтиламиноэтаноловый эфир па-рааминобензойной кислоты гидрохлорид. Белый кристалли­ческий порошок, легко растворим в воде. Синтезирован А. Ейнхорном в 1905г. Водные растворы стерилизуются при тем­пературе 100°С на протяжении 30 мин.

Раствор новокаина имеет рН 6,0, легко гидролизируется в щелочной среде и плохо - в кислой. В организме новокаин гидролизируется на парааминобензойную кислоту(ПАБК)и диэтиламиноэтанол. В мягких тканях гидролиз происходит в течение 20-30 мин, в крови - 2-3 мин, поэтому токсичность новокаина при попадании в кровеносное русло увеличивается в Юраз. Препарат дает ганглиоблокирующий, сосудорасши­ряющий, противоаритмический эффект, снижает возбуди­мость мышц сердца, способствует падению артериального давления. Новокаин малотоксичен, но для тяжелобольных, при хронической анемии, заболеваниях печени даже терапев-тические дозы могут быть токсичными. Кроме того, бывает и повышенная чувствительность к новокаину. В случае инток­сикации появляются головокружение, слабость, тошнота, бледность кожи, потливость, возбуждение, тахикардия, па­дение артериального давления, судороги, коллапс, шок.

Новокаин сравнительно часто вызывает аллергические реакции, образование антител обусловлено наличием ПАБК. Поэтому нужно обратить внимание на переносимость паци­ентом не только новокаина, но и других анестетиков эфир­ного типа, близким ему по структуре (анестезин, дикаин). При развитии аллергической реакции могут возникнуть высыпа­ния на коже, дерматит, зуд, отек Квинке, явления бронхос-пазма вплоть до анафилактического шока.

Новокаин имеет слабые анестезирующие свойства. Пол­ноценная анестезия длится 15-20 мин. Для усиления и про­должения действия и уменьшения всасывания препарата в

кровь к нему добавляют вазоконстриктор: 1 каплю 0,1% ра­створа адреналина на 5-10 мл новокаина. Новокаин приме­няют для инфильтрационной и проводниковой анестезии в 1% и 2% растворах. Кроме того, новокаин используют для так называемых блокад (можно применять новокаин-спиртовые растворы), при лечении хронических воспалительных и гной­ных процессов, невралгий и др. В ткани вводят раствор но­вокаина методом электрофореза при лечении невралгии, па­рестезии, заболеваний пародонта.

Для аппликационной анестезии новокаин не применя­ют, ибо он плохо проникает через слизистую оболочку. Но­вокаин малоэффективен в зоне воспаления, потому что в кислой среде, возникающей при воспалении, при рН ниже 7,4 гидролиз новокаина замедляется или вообще не проис­ходит и тогда новокаин не вызывает обезболивания.

Высшая разовая доза 400 мг или 20 мл 2% раствора. Вы­пускается в ампулах по 2, 5, 10 мл.

student2.ru

Местные анестетики группы сложных эфиров

Анестетики группы сложных эфиров сравнительно быс­тро гидролизируются в тканях, потому что эфирные связи у них нестойкие. Поэтому анестетики этой группы дают крат­ковременный обезболивающий эффект.

Анестезин (анесталгин)

Анестезин - это этиловый эфир парааминобензойной кислоты. Белый кристаллический порошок, горький на вкус. Синтезирован в 1890г. Не растворим в воде. Применяется для поверхностной анестезии в виде присыпок, в 5-20% масля­ных растворах или в глицерине, 5-10% мазях и пастах. При лечении стоматита анестезин комбинируют с гексаметилен-тетрамином, оказывающим антибактериальное действие. Для обезболивания твердых тканей зуба применяют порошок или 50-70% пасту анестезина. Высшая разовая доза для взрос­лых - 0,5 г.

Дикаин (тетракаин)

Дикаин - это 2-диметиламиноэтилового эфира парабу-тиламинобензойной кислоты гидрохлорид. Белый кристал­лический порошок, легко растворим в воде и спирте. Приме­няется для поверхностной (аппликационной) анестезии в виде 0,5-1-2% раствора, значительно сильнее новокаина. Дикаин токсичен, может стать причиной интоксикации и даже летального исхода (токсичнее кокаина в 2 раза, новока­ина - в 10 раз). Препарат расширяет сосуды, поэтому его применяют с вазоконстрикторами для уменьшения токсич­ности и продления действия (1 капля 0,1% раствора адрена­лина на 1-2 мл дикаина).

Детям в возрасте до 10 лет обезболивание дикаином не проводят. У детей старшего возраста применяют 1-2 мл 0,5-1% раствора, у взрослых - 2-3 мл 1-2% раствора в виде апп­ликации; обезболивание наступает через 1-2 мин.

Высшая разовая доза препарата для взрослых 90 мг (3 мл 3% раствора). Дикаин входит в состав мышьяковистой пас­ты, в жидкость для обезболивания твердых тканей зуба.

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ

Дикаин противопоказан при общем тяжелом состоянии. При работе с дикаином на инструментах не должно быть ще­лочи, ибо в щелочной среде дикаин выпадает в осадок (М.Д. Машковский, 1994).

Новокаин (прокат)

Новокаин - это бета-диэтиламиноэтаноловый эфир па-рааминобензойной кислоты гидрохлорид. Белый кристалли­ческий порошок, легко растворим в воде. Синтезирован А. Ейнхорном в 1905г. Водные растворы стерилизуются при тем­пературе 100°С на протяжении 30 мин.

Раствор новокаина имеет рН 6,0, легко гидролизируется в щелочной среде и плохо - в кислой. В организме новокаин гидролизируется на парааминобензойную кислоту(ПАБК)и диэтиламиноэтанол. В мягких тканях гидролиз происходит в течение 20-30 мин, в крови - 2-3 мин, поэтому токсичность новокаина при попадании в кровеносное русло увеличивается в Юраз. Препарат дает ганглиоблокирующий, сосудорасши­ряющий, противоаритмический эффект, снижает возбуди­мость мышц сердца, способствует падению артериального давления. Новокаин малотоксичен, но для тяжелобольных, при хронической анемии, заболеваниях печени даже терапев-тические дозы могут быть токсичными. Кроме того, бывает и повышенная чувствительность к новокаину. В случае инток­сикации появляются головокружение, слабость, тошнота, бледность кожи, потливость, возбуждение, тахикардия, па­дение артериального давления, судороги, коллапс, шок.

Новокаин сравнительно часто вызывает аллергические реакции, образование антител обусловлено наличием ПАБК. Поэтому нужно обратить внимание на переносимость паци­ентом не только новокаина, но и других анестетиков эфир­ного типа, близким ему по структуре (анестезин, дикаин). При развитии аллергической реакции могут возникнуть высыпа­ния на коже, дерматит, зуд, отек Квинке, явления бронхос-пазма вплоть до анафилактического шока.

Новокаин имеет слабые анестезирующие свойства. Пол­ноценная анестезия длится 15-20 мин. Для усиления и про­должения действия и уменьшения всасывания препарата в

кровь к нему добавляют вазоконстриктор: 1 каплю 0,1% ра­створа адреналина на 5-10 мл новокаина. Новокаин приме­няют для инфильтрационной и проводниковой анестезии в 1% и 2% растворах. Кроме того, новокаин используют для так называемых блокад (можно применять новокаин-спиртовые растворы), при лечении хронических воспалительных и гной­ных процессов, невралгий и др. В ткани вводят раствор но­вокаина методом электрофореза при лечении невралгии, па­рестезии, заболеваний пародонта.

Для аппликационной анестезии новокаин не применя­ют, ибо он плохо проникает через слизистую оболочку. Но­вокаин малоэффективен в зоне воспаления, потому что в кислой среде, возникающей при воспалении, при рН ниже 7,4 гидролиз новокаина замедляется или вообще не проис­ходит и тогда новокаин не вызывает обезболивания.

Высшая разовая доза 400 мг или 20 мл 2% раствора. Вы­пускается в ампулах по 2, 5, 10 мл.

studlib.info

Местные анестетики группы сложных эфиров

Анестетики группы сложных эфиров сравнительно быс­тро гидролизируются в тканях, потому что эфирные связи у них нестойкие. Поэтому анестетики этой группы дают крат­ковременный обезболивающий эффект.

Анестезин (анесталгин)

Анестезин - это этиловый эфир парааминобензойной кислоты. Белый кристаллический порошок, горький на вкус. Синтезирован в 1890г. Не растворим в воде. Применяется для поверхностной анестезии в виде присыпок, в 5-20% масля­ных растворах или в глицерине, 5-10% мазях и пастах. При лечении стоматита анестезин комбинируют с гексаметилен-тетрамином, оказывающим антибактериальное действие. Для обезболивания твердых тканей зуба применяют порошок или 50-70% пасту анестезина. Высшая разовая доза для взрос­лых - 0,5 г.

Дикаин (тетракаин)

Дикаин - это 2-диметиламиноэтилового эфира парабу-тиламинобензойной кислоты гидрохлорид. Белый кристал­лический порошок, легко растворим в воде и спирте. Приме­няется для поверхностной (аппликационной) анестезии в виде 0,5-1-2% раствора, значительно сильнее новокаина. Дикаин токсичен, может стать причиной интоксикации и даже летального исхода (токсичнее кокаина в 2 раза, новока­ина - в 10 раз). Препарат расширяет сосуды, поэтому его применяют с вазоконстрикторами для уменьшения токсич­ности и продления действия (1 капля 0,1% раствора адрена­лина на 1-2 мл дикаина).

Детям в возрасте до 10 лет обезболивание дикаином не проводят. У детей старшего возраста применяют 1-2 мл 0,5-1% раствора, у взрослых - 2-3 мл 1-2% раствора в виде апп­ликации; обезболивание наступает через 1-2 мин.

Высшая разовая доза препарата для взрослых 90 мг (3 мл 3% раствора). Дикаин входит в состав мышьяковистой пас­ты, в жидкость для обезболивания твердых тканей зуба.

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ

Дикаин противопоказан при общем тяжелом состоянии. При работе с дикаином на инструментах не должно быть ще­лочи, ибо в щелочной среде дикаин выпадает в осадок (М.Д. Машковский, 1994).

Новокаин (прокат)

Новокаин - это бета-диэтиламиноэтаноловый эфир па-рааминобензойной кислоты гидрохлорид. Белый кристалли­ческий порошок, легко растворим в воде. Синтезирован А. Ейнхорном в 1905г. Водные растворы стерилизуются при тем­пературе 100°С на протяжении 30 мин.

Раствор новокаина имеет рН 6,0, легко гидролизируется в щелочной среде и плохо - в кислой. В организме новокаин гидролизируется на парааминобензойную кислоту(ПАБК)и диэтиламиноэтанол. В мягких тканях гидролиз происходит в течение 20-30 мин, в крови - 2-3 мин, поэтому токсичность новокаина при попадании в кровеносное русло увеличивается в Юраз. Препарат дает ганглиоблокирующий, сосудорасши­ряющий, противоаритмический эффект, снижает возбуди­мость мышц сердца, способствует падению артериального давления. Новокаин малотоксичен, но для тяжелобольных, при хронической анемии, заболеваниях печени даже терапев-тические дозы могут быть токсичными. Кроме того, бывает и повышенная чувствительность к новокаину. В случае инток­сикации появляются головокружение, слабость, тошнота, бледность кожи, потливость, возбуждение, тахикардия, па­дение артериального давления, судороги, коллапс, шок.

Новокаин сравнительно часто вызывает аллергические реакции, образование антител обусловлено наличием ПАБК. Поэтому нужно обратить внимание на переносимость паци­ентом не только новокаина, но и других анестетиков эфир­ного типа, близким ему по структуре (анестезин, дикаин). При развитии аллергической реакции могут возникнуть высыпа­ния на коже, дерматит, зуд, отек Квинке, явления бронхос-пазма вплоть до анафилактического шока.

Новокаин имеет слабые анестезирующие свойства. Пол­ноценная анестезия длится 15-20 мин. Для усиления и про­должения действия и уменьшения всасывания препарата в

кровь к нему добавляют вазоконстриктор: 1 каплю 0,1% ра­створа адреналина на 5-10 мл новокаина. Новокаин приме­няют для инфильтрационной и проводниковой анестезии в 1% и 2% растворах. Кроме того, новокаин используют для так называемых блокад (можно применять новокаин-спиртовые растворы), при лечении хронических воспалительных и гной­ных процессов, невралгий и др. В ткани вводят раствор но­вокаина методом электрофореза при лечении невралгии, па­рестезии, заболеваний пародонта.

Для аппликационной анестезии новокаин не применя­ют, ибо он плохо проникает через слизистую оболочку. Но­вокаин малоэффективен в зоне воспаления, потому что в кислой среде, возникающей при воспалении, при рН ниже 7,4 гидролиз новокаина замедляется или вообще не проис­ходит и тогда новокаин не вызывает обезболивания.

Высшая разовая доза 400 мг или 20 мл 2% раствора. Вы­пускается в ампулах по 2, 5, 10 мл.



4-i-5.ru

КРАТКОВРЕМЕННОСТЬ ДЕЙСТВИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ГРУППЫ СЛОЖНЫХ ЭФИРОВ ОБЪЯСНЯЕТСЯ



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

А) разрушением псевдохолинэстеразой

Б) быстрым всасыванием с места введения В) биотрансформацией в печени

Г) быстрым выведением

 

ПРИ КАКОЙ РЕАКЦИИ СРЕДЫ МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ НАИБОЛЕЕ АКТИВНЫ

А) слабощелочной Б) нейтральной

В) слабокислой Г) кислой

 

МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК ГРУППЫ СЛОЖНЫХ ЭФИРОВ

А) прокаин (новокаин) Б) лидокаин

В) артикаин

Г) мепивакаин

 

ДОБАВЛЕНИЕ СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ СРЕДСТВ В РАСТВОРЫ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ПРИВОДИТ К

А) удлинению эффекта

Б) ускорению всасывания местного анестетика В) укорочению эффекта

Г) ослаблению эффекта

 

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ, ПРОЛОНГИРУЮЩАЯ ДЕЙСТВИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

А) α - адреномиметики Б) β - адреномиметики В) Н-холиномиметики Г) м-холиномиметики

 

МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК ГРУППЫ АМИДОВ

А) лидокаин Б) тетракаин

В) бензокаин (анестезин) Г) прокаин (новокаин)

 

ПРИ ВОСПАЛЕНИИ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ СНИЖАЕТСЯ АКТИВНОСТЬ

А) прокаина (новокаина) Б) артикаина

В) лидокаина

Г) мепивакаина

 

ПРОКАИН (НОВОКАИН)

А) А) действует 20-30 минут Б) Б) суживает сосуды

В) В) обладает высокой токсичностью

Г) Г) по активности превосходит мепивакаин

 

АРТИКАИН

А) расширяет сосуды

Б) применяется для всех видов местной анестезии В) действует 10-15 минут

Г) плохо диффундирует в ткани

 

АНЕСТЕТИК, БИОТРАНСФОРМАЦИЯ КОТОРОГО ПРОИСХОДИТ В ПЕЧЕНИ

А) мепивакаин

Б) бензокаин (анестезин) В) тетракаин (дикаин)

Г) прокаин (новокаин)

 

АКТИВНЫЕ МЕТАБОЛИТЫ ОБРАЗУЮТСЯ ПРИ БИОТРАНСФОРМАЦИИ

А) лидокаина Б) мепивакаина

В) прокаина (новокаина) Г) артикаина

 

НАИБОЛЕЕ МЕДЛЕННО РАЗВИВАЕТСЯ АНЕСТЕЗИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ

А) прокаина (новокаина) Б) лидокаина

В) мепивакаина Г) артикаина

 

НАИБОЛЬШУЮ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ИМЕЕТ

А) бупивакаин (маркаин) Б) лидокаин

В) артикаин

Г) мепивакаин (сканданест)

 

 

СКОРОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА ЗАВИСИТ ОТ

А) константы диссоциации (рКа) Б) периода полувыведения

В) рН раствора

Г) гидрофильности

 

МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ В КАЧЕСТВЕ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКОГО СРЕДСТВА

А) лидокаин Б) мепивакаин В) артикаин

Г) прокаин (новокаин)

 

К МЕСТНЫМ АНЕСТЕТИКАМ ГРУППЫ АМИДОВ ОТНОСИТСЯ

А) тримекаин

Б) бензокаин (анестезин) В) тетракаин (дикаин)

Г) бензокаин (анестезин)

 

НАИБОЛЕЕ ВЫСОКАЯ ДИФФУЗИОННАЯ СПОСОБНОСТЬ У

А) артикаина Б) мепивакаина

В) прокаина (новокаина) Г) бупивакаина

 

КОМПОНЕНТ МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРОВОЦИРУЮЩИЙ РАЗВИТИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

А) бисульфит натрия Б) вазоконстриктор В) местный анестетик Г) ЭДТА

 

ДЛЯ СНЯТИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ИСПОЛЬЗУЮТ

А) анксиолитики (транквилизаторы) Б) антидепрессанты

В) нейролептики

Г) ненаркотические анальгетики

 

ДЕТЯМ С 6 МЕСЯЦЕВ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛИ ПРИ ПРОРЕЗЫВАНИИ ЗУБОВ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ

А) ибупрофен (бруфен)

Б) индометацин (метиндол)

В) кеторолак (кеталгин, кетанов, кеторол) Г) мелоксикам (мовалис)

 

ДЛЯ КУРСОВОГО ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТУ, ИМЕЮЩЕМУ В АНАМНЕЗЕ ЯЗВЕННУЮ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА, СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ

А) мелоксикам (мовалис) Б) индометацин (метиндол)

В) кетопрофен (артрозилен, ОКИ)

Г) кеторолак (кеталгин, кетанов, кеторол)

 

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СНЯТИЯ СТРАХА И НАПРЯЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ НАЗНАЧАТЬ ВРАЧИ НА СТОМАТОЛОГЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

А) фабомотизол (афобазол), гидроксизин (атаракс), тенотен

Б) мидазолам (дормикум), тофизепам (грандаксин), хлордиазепоксид (элениум) В) диазепам (сибазон, седуксен), дроперидол, нитразепам (эуноктин)

Г) гидроксизин (атаракс), мидазолам (дормикум), феназепам

 

ТРАНКВИЛИЗАТОР, ОБЛАДАЮЩИЙ АНКСИОЛИТИЧСКИМ, СЕДАТИВНЫМ, ПРОТИВОРВОТНЫМ ДЕЙСТВИЕМ И СНИЖАЮЩИЙ САЛИВАЦИЮ

А) гидроксизин (атаракс) Б) тофизопам (грандаксин) В) тенотен

Г) фабомотизол (афобазол)

 

ПАЦИЕНТУ С ТИРЕОТОКСИКОЗОМ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ

А) 3% мепивакаин, 4% артикаин с эпинефрином 1:200000

Б) 2% мепивакаин с эпинефрином 1:100000

В) 2% лидокаин с эпинефрином 1:100000

Г) 4% артикаин с эпинефрином 1:100000

 

ПАЦЕНТУ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМОЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВЫБЕРИТЕ ПРЕПАРАТ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

А) 3% мепивакаин, 4% артикаин

Б) 2% мепивакаин с эпинефрином 1:100000

В) 4% артикаин с эпинефрином 1:200000

Г) 4% артикаин с эпинефрином 1:100000

 

 

megapredmet.ru