Содержание
до «скорой» волоком по асфальту // Смотрим
Прямой эфир. Тяжелый пациент: до «скорой» волоком по асфальту // Смотрим
Профиль
Избранное
13 марта 2015, 17:15
13 марта 2015, 18:15
13 марта 2015, 19:15
13 марта 2015, 20:15
13 марта 2015, 21:15
13 марта 2015, 22:15
13 марта 2015, 23:15
14 марта 2015, 00:15
14 марта 2015, 01:15
14 марта 2015, 02:15
14 марта 2015, 03:15
«Тяжелый пациент», — такими словами оправдывали свое поведение медики с нашумевшего видео.
Что же там происходило на самом деле? Команда «Прямого эфира» провела собственное расследование. Как сложилась судьба всех участников этой драмы? Что с врачами: уволены они или работают? Выжил ли пациент? В сеть видео выложила Анастасия Митриченко, жительница подъезда, из которого тащили мужчину. Она — в студии «Прямого эфира».
драма
подъезд
студия
участники
Борис Корчевников
медики
пациент
видео
шоу-бизнес
судьба
врач
звезды
расследование
актер/актриса
семья
культура
политика
общество
передача/программа
ток-шоу
Авто-геолокация
генотерапия подарила здоровый иммунитет 10 тяжелобольным детям
25 декабря 2022
08:19
Ольга Мурая
Дети с тяжёлым иммунодефицитом практически не контактируют с миром.
Новая терапия подарила им возможность прожить полноценную жизнь.
Фото Unsplash.
Знаменитый «мальчик в пузыре» Дэвид Веттер страдал от ТКИД. Он умер после пересадки костного мозга от старшей сестры в возрасте 12 лет.
Фото Jeremy112233/CC0.
Ранее младенцы с таким тяжёлым иммунодефицитом редко доживали до одного года. Но если им и удавалось пережить этот роковой порог, то они проводили всю свою жизнь в изолированной от всех других людей среде.
Новая генетическая терапия помогла всем 10 детям, участвовавшим в испытаниях. И это поистине выдающийся результат работы современных технологий! Все младенцы были рождены практически без иммунной системы.
А теперь у них появился шанс на долгую и здоровую жизнь.
Все принявшие участие в исследовании дети были ещё младенцами, когда у них диагностировали дефицит иммунитета. Это редкое генетическое заболевание — тяжёлый комбинированный иммунодефицит (ТКИД), осложнённый отсутствием гена Artemis.
Кратко это заболевание называют Artemis-ТКИД.
ТКИД ещё известен как «синдром мальчика в пузыре». Дети, рождённые с этим заболеванием, вынуждены жить в стерильной среде. Любая инфекция может стать для них смертельной.
Знаменитый «мальчик в пузыре» Дэвид Веттер страдал от ТКИД. Он умер после пересадки костного мозга от старшей сестры в возрасте 12 лет.
Фото Jeremy112233/CC0.
Любые формы ТКИД обычно лечатся трансплантацией костного мозга, в идеале от брата или сестры — наиболее генетически близких доноров.
Но пациенты с Artemis-ТКИД обычно хуже реагируют на трансплантацию, чем пациенты с другими генетическими вариантами «традиционного» заболевания.
Донорские клетки могут атаковать ткани больного, что приводит к отторжению трансплантата. Также у пациента могут развиться хронические инфекции, приводящие к повреждению органов и преждевременной смерти.
Однако новая генная терапия позволяет лечить младенцев с недавно поставленным диагнозом их собственными клетками.
Для этого исследователи собрали стволовые клетки костного мозга ребёнка, «вставили» в них здоровую копию гена Artemis и затем ввели «отремонтированные» стволовые клетки обратно в тела пациентов.
Да, это настоящая генетическая модификация. Однако для таких детей это ещё и единственный способ выжить, а также жить полноценной жизнью.
Кроме того, такой инновационный метод позволяет избежать многих осложнений, связанных с пересадкой костного мозга донора.
Коррекцию генов ранее уже использовали для лечения пациентов с другими генетическими формами ТКИД. Но также необходимо было провести отдельные испытания этого метода для терапии именно Artemis-ТКИД, так как это особенно серьёзная форма заболевания и её лечение гораздо реже заканчивается успехом.
Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, проводившие лечение, наблюдали за детьми после трансплантации в среднем около двух с половиной лет. На данный момент участникам исследования от 18 месяцев до четырёх с половиной лет.
Авторы сообщают, что маленькие участники испытания сейчас живут дома со своими семьями, а не в больнице, чего обычно требует их тяжёлое заболевание. Эти дети даже ходят в детские сады и играют на улице со своими сверстниками.
Они наконец живут нормальной жизнью! Учёные внимательно следят за их состоянием и надеются, что генетическая терапия обеспечит этим детям здоровый иммунитет на долгий срок.
Исследование было опубликовано в издании New England Journal of Medicine.
Ранее мы писали о том, что российские биологи обнаружили ген, помогающий восстанавливать нервы после травм, и уже опробовали на мышах генную терапию на его основе.
Также мы рассказывали о разработке генной терапии, которая поможет вылечить ещё одно страшное заболевание — боковой амиотрофический склероз.
Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделах «Наука» и «Медицина» на медиаплатформе «Смотрим».
наука
медицина
генетика
иммунитет
стволовые клетки
дети
новости
генная терапия
Ранее по теме
Синтетический организм: эмбрионы впервые вырастили без половых клеток
Найден «выключатель» выпадения волос, который обратит облысение вспять
Молекулярная машина времени: клетки кожи удалось омолодить на 30 лет
Паралич побеждён: помог искусственный спинной мозг
В лаборатории вырастили мини-мозг с глазами
Мышиный эмбрион с бьющимся сердцем впервые получили из стволовых клеток
Больше пациентов по всей стране могут быть «госпитализированы» на дому : Прививки
Больше пациентов по стране могут быть «госпитализированы» дома : Прививки — Новости здравоохранения Больницы начинают оказывать медицинскую помощь пациентам на дому , включая такие вещи, как рентген и анализ крови.
Этот подход экономит больничную койку для более неотложных нужд и позволяет пациентам выздоравливать с комфортом.
Здоровье Инк.
Кэтрин Дэвис-Янг
Из
Неотложная помощь на дому переносит больницу в жилые комнаты пациентов
Медсестры DispatchHealth проверяют жизненные показатели Долорес Визе во время визита в больницу на дому 3 января 2022 года.
Кэти Дэвис-Янг
скрыть заголовок
переключить заголовок
Кэти Дэвис-Янг
Медсестры DispatchHealth проверяют жизненные показатели Долорес Визе во время посещения больницы на дому 3 января 2022 г.
Кэти Дэвис-Янг
Долорес Визе недавно госпитализировали с кожной инфекцией. Но ее не лечили в больнице. Вместо этого команда по уходу регулярно посещала ее гостиную в доме престарелых в Фениксе.
«Мне нравится быть активным. А быть привязанным к кровати в больнице? Нет. Я соглашусь с этим в любой день», — сказал Визе.
Визе был одним из первых пациентов в Аризоне, получивших стационарное лечение на дому в рамках программы денверского поставщика услуг DispatchHealth. Программы неотложной помощи на дому не могут предусматривать хирургическое вмешательство или уход на уровне отделения интенсивной терапии. Но десятки провайдеров по всей стране говорят, что технологии теперь достаточно хороши, чтобы рентген, анализы крови и многие методы лечения неопасных для жизни состояний можно было проводить на ходу.
Этот материал был подготовлен в сотрудничестве с Kaiser Health News.
И с начала пандемии эта модель ухода набирает обороты.
«Это просто взрыв», — сказал доктор Дэвид Левин, специалист по внутренним болезням из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, изучавший уход на дому.
Практикующая медсестра Визе, Кристен Кокс, годами лечила пациентов в больницах. Но она убеждена, что теперь пациенты, которых она лечит за кухонными столами или на диванах в гостиной, получают лучший уход.
«Чем лучше вы спите, тем лучше выздоравливаете. Если вы лучше едите, вы лучше выздоравливаете», — сказал Кокс. «Поэтому пребывание дома не только удобно для вас, но и говорит нам как поставщикам услуг, что вам становится лучше».
Это не просто анекдотическое свидетельство. Исследование 2018 года показало, что лечение пациентов на дому снижает затраты и не имеет различий в качестве по сравнению с лечением в больнице.
«В конечном итоге вас гораздо реже госпитализируют повторно, и вы гораздо реже ложитесь и гораздо больше двигаетесь, когда находитесь дома, а не в больнице», — сказал Левин, ведущий автор исследования.
Медсестра Тами Хэмпсон и доктор Винай Шах из DispatchHealth прибывают в квартиру семьи Визе для медицинского осмотра 3 января 2022 года.
Кэти Дэвис-Янг
скрыть заголовок
переключить заголовок
Кэти Дэвис-Янг
Медсестра Тами Хэмпсон и доктор Винай Шах из DispatchHealth прибывают в квартиру семьи Визе для медицинского осмотра 3 января 2022 года.
Кэти Дэвис-Янг
Левин сказал, что неотложная помощь на дому уже является нормой в Австралии, Испании и Италии. Но в США госпитализация на дому столкнулась с нормативными барьерами.
Пандемия изменила ситуацию.
В конце 2020 года Центры услуг Medicare и Medicaid объявили о стратегиях по снижению нагрузки на медицинские учреждения, включая большую гибкость для ухода на дому.
«По сути, мы перешли от нуля одобренных больниц к тому, что год спустя мы перешли к более чем 185 больницам по всей стране, одобренным для этой модели обслуживания», — сказал Левин.
Клиника Майо — еще один поставщик медицинских услуг, который во время пандемии начал предлагать уход на дому. Доктор Майкл Маниачи, курирующий эту программу, сказал, что пациенты очень хорошо реагируют на виртуальные визиты к врачу и регулярные последующие звонки. Но он сказал, что в соответствии с отказом от CMS, который разрешает такие программы, Medicare и Medicaid платят только единовременную сумму за программу, которая включает в себя множество индивидуальных услуг.
«На самом деле нет реального возмещения за то, что уже встроено в систему», — сказал Маниачи.
Но Маниачи сказал, что в долгосрочной перспективе все сэкономят деньги, если пациенты останутся здоровыми.
По его словам, предоставление услуг пациентам на дому может освободить место для других пациентов.
«То, что мы пытаемся выяснить, — это истинное уравнение стоимости. Даже если мы теряем деньги из-за того, что предоставляем дополнительные услуги, какова стоимость открытия этой больничной койки для больного раком или хирургического пациента, который нуждается это больше?» — сказал Маниачи.
Это критический вопрос, поскольку пандемия продолжает создавать нагрузку на больницы. Мэйо сообщает, что в 2021 году в трех штатах было высвобождено 3300 больничных койко-дней за счет лечения пациентов на дому.
«Это 3300 койко-дней, которые мы могли бы использовать для наших пациентов с коронавирусом или кого-либо еще», — сказал Маниачи.
Задача, по его словам, будет заключаться в расширении масштаба службы, чтобы добиться еще большего эффекта. И одним из препятствий для развития программ по уходу на дому является их оплата.
Несколько частных страховых компаний присоединились к правительству и теперь также покрывают услуги по уходу на дому.
Humana была первой частной страховой компанией, которая покрыла программу DispatchHealth, а также расширяет свою собственную службу ухода на дому. Доктор Амаль Агарвал, вице-президент Humana Home Solutions, сказала, что инвестиции в уход на дому имеют смысл как для пациентов, так и для страховой компании.
«Это может обеспечить хорошую клиническую помощь при правильном сценарии, и это может быть сделано с меньшими затратами», — сказал Агарвал. «Поэтому я думаю, что в этом есть ценность, а также более низкая стоимость для члена».
Разрешение CMS, позволяющее больницам расширять уход на дому, должно было быть временным, но поставщики услуг и теперь некоторые страховые компании действительно хотят, чтобы законодатели разрешили это продолжать на постоянной основе.
С Долорес Визе все будет в порядке. Вернувшись в Феникс, ее визит к врачу заканчивается смехом и объятиями. Для кого-то, кто технически госпитализирован, ясно, что она прекрасно проводит время.
Домашнее лечение, по ее словам, «лучшее, что случалось со времен водопровода».
Она предпочла бы, чтобы ее снова не госпитализировали, но если она и окажется, то очень надеется, что это будет в ее гостиной.
Эта статья появилась в результате партнерства NPR с KJZZ и KHN (Kaiser Health News), национальной службы новостей, которая выпускает подробные журналистские материалы о проблемах здоровья.
Сообщение спонсора
Стать спонсором NPR
Медленное прогрессирование и уменьшение осложнений
Хотя ХБП, как правило, является прогрессирующей и необратимой, существуют шаги, которые могут предпринять медицинские работники и пациенты для замедления прогрессирования, что позволяет пациентам жить дольше без осложнений или потребности в заместительной почечной терапии. Исследование хронической почечной недостаточности (CRIC), финансируемое Национальным институтом диабета, заболеваний органов пищеварения и почек, изучает факторы риска прогрессирования ХБП и возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди пациентов с ХБП.
Выводы CRIC послужат основой для будущих испытаний лечения и могут привести к пересмотру рекомендаций по лечению для снижения факторов риска.
Стратегии лечения для замедления прогрессирования и снижения сердечно-сосудистого риска аналогичны. К ним относятся:
- вмешательства в области питания
- вмешательства в образ жизни
- медикаментозное лечение для контроля артериального давления и уровня глюкозы в крови и уменьшения альбуминурии
Даже после этих вмешательств у некоторых пациентов заболевание почек будет прогрессировать. В этом случае показан мониторинг сопутствующих осложнений и сопутствующих заболеваний. Среди них могут быть:
- сердечно-сосудистые заболевания и дислипидемия
- анемия вследствие нарушения эритропоэза и низких запасов железа
- недоедание
- минеральные и костные нарушения
- депрессия и снижение функционального состояния
Вмешательства в области питания
Цель диетотерапии при ХБП двояка: задержать прогрессирование и предотвратить и лечить осложнения, включая недостаточность питания.
Первыми шагами в диетотерапии являются:
- Ограничьте потребление натрия до 2300 мг/день, чтобы контролировать артериальное давление.
- Заменители соли, как правило, богаты калием, и их следует избегать при использовании лекарств, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
- Обеспечьте достаточное, но не чрезмерное потребление белка, что может помочь уменьшить альбуминурию и замедлить ее прогрессирование
- Адекватное потребление белка составляет 0,8 г/кг массы тела в день*
Выбирайте продукты, полезные для сердца. По мере прогрессирования ХБП следующие шаги могут включать ограничение потребления фосфора и калия в рационе. Если показано ограничение пищевого фосфора, отказ от пищи с пищевыми добавками, содержащими фосфор, может быть подходящим первым шагом. Адекватное количество калорий во всем континууме необходимо для поддержания статуса питания.
Крайне важно привлечь диетолога, знающего диету и питание при ХБП, для оценки и начала индивидуальной лечебной нутриционной терапии (МНТ) для пациентов с ХБП.
Если консультация по диете задерживается или недоступна, другие поставщики медицинских услуг могут счесть «Право на питание для здоровья почек» NIDDK полезным для рекомендаций пациентам по диете. Чтобы найти ближайшего к вам диетолога, выполните поиск в справочнике Академии питания и диетологии.
*Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дальнейшее снижение до 0,6 г белка/кг/день у пациентов без диабета может быть полезным, но соблюдение режима лечения затруднено. Некоторые пациенты могут достичь этого уровня при интенсивном консультировании.
Изменения образа жизни
Поощрение здорового образа жизни, такого как отказ от курения и физическая активность. Курение сигарет связано с аномальным уровнем альбумина в моче и прогрессированием ХБП. Курение также способствует смерти от инсульта и сердечного приступа у людей с ХБП. В целом, ступенчатая никотинзаместительная терапия, как правило, безопасна, но пациент должен находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов, которые могут включать ухудшение существующей гипертензии и контактную аллергию или сенсибилизацию.
Хотя люди с ХБП, как правило, менее активны, цели физической активности такие же, как и у населения в целом, по крайней мере, 20–30 минут каждый день. Чтобы улучшить или предотвратить ухудшение состояния, следует поощрять как аэробные, так и силовые тренировки. Физическая активность может помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, улучшить контроль уровня глюкозы у больных диабетом и сохранить мышечную массу.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что обучение пациентов с хроническими заболеваниями навыкам самопомощи приводит к сокращению использования медицинских услуг и улучшению поведения и состояния здоровья по сравнению с тем, что достигается при обычном лечении.
Медицинское обслуживание
Ключевые вмешательства включают контроль артериального давления, блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) ингибиторами АПФ или БРА и контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Было обнаружено, что применение ингибиторов АПФ и БРА замедляет прогрессирование ХБП и считается терапией первой линии у пациентов с альбуминурией.
Стратегии замедления прогрессирования:
- Улучшение контроля артериального давления. Контроль артериального давления, вероятно, является наиболее эффективным вмешательством для замедления прогрессирующего заболевания почек.
- Ингибиторы АПФ/БРА для контроля артериального давления и уменьшения альбуминурии. В дополнение к лечению гипертонии эти препараты также могут быть полезны при гломерулярной (альбуминурической) болезни почек, когда гипертония отсутствует.
- Контроль уровня глюкозы в крови для больных сахарным диабетом. Оптимальный контроль диабета до развития заболевания почек может предотвратить развитие заболевания почек. При наличии заболевания почек жесткий контроль может не оказывать влияния на прогрессирование заболевания почек по сравнению с менее жестким контролем.
Контроль артериального давления
Высокое артериальное давление является как причиной, так и осложнением ХБП. Неконтролируемое высокое кровяное давление может ускорить потерю СКФ.
Контроль артериального давления обычно требует комбинации антигипертензивных препаратов и изменения образа жизни.
В 2014 г. члены комиссии, назначенные в восьмой Объединенный национальный комитет (JNC 8), завершили обширный обзор фактических данных по ведению взрослых с артериальной гипертензией. Из-за недостаточности данных о целевом уровне артериального давления у пациентов с ХБП группа рекомендовала лечение до достижения целевого уровня артериального давления менее 140/9.0 мм рт. ст. для людей с ХБП на основе экспертного заключения. Кроме того, комиссия рекомендовала начальную терапию ингибиторами АПФ или БРА для пациентов с артериальной гипертензией и ХБП. Тем не менее, Группа экспертов подчеркнула, что рекомендации не должны превалировать над клинической оценкой, а решения о лечении должны учитывать индивидуальные обстоятельства пациента.
В исследовании NIH по вмешательству в лечение систолического артериального давления (SPRINT) изучалось, как целевое снижение систолического артериального давления влияет на пациентов, включая пациентов с ХБП.
NIH прекратил исследование досрочно, когда стало ясно, что лечение высокого кровяного давления до целевого систолического артериального давления менее 120 мм рт. ст. по сравнению с обычно рекомендуемым целевым значением 140 мм рт. Исследование показало, что более низкое целевое кровяное давление снижает сердечно-сосудистые события, такие как сердечный приступ и сердечная недостаточность, на 25 процентов и снижает общий риск смерти на 27 процентов. Результаты исследования SPRINT способствовали выпуску Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией новых руководств по гипертонии (PDF, 4,2 МБ) , которые определяют высокое кровяное давление как 130/80 мм рт.ст. или выше.
Монитор артериального давления
Рутинный мониторинг артериального давления рекомендуется всем пациентам с ХБП. Рекомендуются следующие методики:
- Пациент должен воздерживаться от курения или употребления кофеина за 30 минут до измерения.
- Пациент должен сидеть на стуле с опорой на спину, обнаженными руками и опорой на уровне сердца.
- Перед измерением пациенту следует дать отдохнуть в кресле в течение 5 минут.
- Используйте манжету соответствующего размера.
Лечение высокого кровяного давления
Антигипертензивные препараты и изменение образа жизни являются краеугольным камнем лечения высокого кровяного давления.
Было показано, что ингибиторы АПФ и БРА замедляют прогрессирование ХБП, особенно у пациентов с альбуминурией. Эти препараты снижают артериальное давление в клубочках капилляров, а также системное артериальное давление. Эти классы препаратов также можно рассматривать при гломерулярной (альбуминурической) болезни почек, когда гипертензия отсутствует. Монитор для гиперкалиемии при назначении этих препаратов.
Если пациент не достигает целевого уровня артериального давления, проверьте
- адекватность ограничения соли в рационе
- адекватность диуретического режима
- соблюдение режима приема лекарств
Уменьшение альбуминурии
Повышенный уровень альбумина в моче связан с повышенным риском почечных осложнений, а снижение альбумина в моче может снизить риск прогрессирования.
Было показано, что ингибиторы АПФ и БРА замедляют прогрессирование ХБП, что может отражаться в снижении альбуминурии . Эти препараты снижают артериальное давление в клубочках капилляров, а также системное артериальное давление. Их также можно рассматривать при гломерулярной (альбуминурической) болезни почек, когда гипертензии нет. Ограничение натрия может повысить эффективность этих препаратов.
- Мониторинг гиперкалиемии при использовании иАПФ или БРА. Небольшое непрогрессирующее повышение уровня креатинина в сыворотке после начала приема этих препаратов может отражать гемодинамические изменения, а не прогрессирование заболевания почек.
Снижение массы тела, снижение содержания натрия в рационе и ограничение чрезмерного потребления белка в рационе могут уменьшить альбуминурию. При необходимости обратитесь к зарегистрированному диетологу, разбирающемуся в диете при ХБП.
Контроль уровня глюкозы в крови
Достижение и поддержание оптимального контроля уровня глюкозы может снизить риск развития альбуминурии.