Цена эфир медицинский: Диэтиловый эфир цена 910 руб.

жидкость для ингаляций — Энциклопедия лекарств РЛС

0.002 ‰

Аналоги

Все формы выпуска, дозировки, регистрационные удостоверения, производители лекарства, характеристики препарата

Эфир для наркоза стабилизированный (жидкость для ингаляций), инструкция по медицинскому применению РУ № Р N003639/01

Дата последнего изменения: 05.05.2016

Содержание

• Действующее вещество
• ATX
• Фармакологическая группа
• Лекарственная форма
• Состав
• Описание лекарственной формы
• Фармакокинетика
• Фармакодинамика
• Фармако-терапевтическая группа
• Показания
• Противопоказания
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Особые указания
• Форма выпуска
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения
• Срок годности
• Отзывы

Действующее вещество

Диэтиловый эфир (Diethyl ether)

ATX

N01AA01 Диэтиловый эфир

Фармакологическая группа

Наркозные средства

Лекарственная форма

Жидкость для ингаляций.

Состав

Активные вещества:

Эфир медицинский — 100%

Вспомогательные вещества:

П-фенилендиамин — 0,0001 %

Описание лекарственной формы

Бесцветная, прозрачная, очень подвижная, легковоспламеняющаяся летучая жидкость своеобразного запаха.

Фармакокинетика

Распределяется в организме неравномерно: значительно больше эфира обнаруживается в мозговой ткани, чем в крови и в других тканях. Концентрация в крови составляет 10–25 мг% (стадия анальгезии), 25–70 мг% (стадия возбуждения) и 80–110 мг% (стадия хирургического наркоза). Проникает через плацентарный барьер и создает высокие концентрации в организме плода. Накапливается в мембранах гепатоцитов. Незначительно (10–15%) биотрансформируется. После прекращения поступления эфира в организм в течение первых нескольких минут очень быстро элиминируется из организма, затем выделение постепенно замедляется. 85–90% эфира выделяется в неизмененном виде легкими, остальное количество — почками.

Фармакодинамика

Средство для ингаляционной анестезии, оказывает анальгетическое и миорелаксирующее действие. Наркоз при применении эфира относительно безопасен, легко управляем. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. Оказывает прямое отрицательное инотропное действие (снижение сократимости миокарда компенсируется повышением содержания катехоламинов в крови). Вызывает временное (до 24 ч) снижение функции печени и почек, снижает перистальтику кишечника (стимуляция симпатоадреналовой системы). Уменьшает ОЦК и плазмы (примерно на 10%). В отличие от фторотана, трихлорэтилена и циклопропана, эфир не повышает чувствительности миокарда к эпинефрину и норэпинефрину. Пробуждение наступает через 20–40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия проходит через несколько часов.

Фармако-терапевтическая группа

Средство для ингаляционной общей анестезии.

Показания

Ингаляционная общая анестезия по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам (в основном при кратковременных хирургических вмешательствах).

Поддержание общей анестезии при проведении комбинированной общей анестезии с применением психоактивных лекарственных средств и периферических миорелаксантов.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острые заболевания дыхательных путей, черепно-мозговая гипертензия, артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность, кахексия, сахарный диабет, ацидоз.

Необходимость проведения в ходе хирургического вмешательства электрокоагуляции или электроножа.

С осторожностью

Операции на челюстно-лицевой области (из-за взрывоопасности), масочный наркоз с использованием только эфира, детский возраст, беременность и кормление грудью.

Способ применения и дозы

При полуоткрытой системе, 2–4 об. % эфира во вдыхаемой смеси поддерживают анальгезию и выключение сознания, 5–8 об. % — поверхностный наркоз, 10–12 об. % — глубокий наркоз. Для усыпления больного могут потребоваться концентрации до 20–25 об.  %.

Наркоз эфиром проводят открытым масочным капельным способом или аппаратным способом (также с применением маски), добавляя кислород (не менее 1 л/мин.) Начинают наркоз с подачи эфира в концентрации 1 об. %, затем постепенно увеличивают концентрацию до 10–12 об. %, а у некоторых постепенно увеличивают до 16–18 об. %. Наркотический сон наступает через 12–20 мин, в дальнейшем поддерживают наркоз концентрацией 2–4 об. %. По окончании наркоза больного переводят на дыхание воздухом, обогащенным кислородом.

Побочные действия

Со стороны респираторной системы: гиперсекреция бронхиальных желез, кашель, ларинго- и бронхоспазм, нарушения легочной вентиляции, учащение или угнетение дыхания, вплоть до остановки дыхания, пневмонии и бронхопневмонии (в после операционном периоде), диффузионная аноксия (на фоне нарушения функций легких и сердца или длительном применении в высоких концентрациях).

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия или брадикардия, вплоть до остановки сердца; аритмии; гипер- или гипотензия; коллапс; кровоточивость.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: гиперсаливация, тошнота, рвота, понижение тонуса и моторики ЖКТ, паралитический илеус (при длительном наркозе), транзиторная желтуха, изменения печеночных проб.

Со стороны нервной системы и органов чувств: возбуждение, двигательная активность, редко — судороги у детей, сонливость, депрессия (после операции).

Прочие: метаболический ацидоз, гипоальбуминемия, гипогаммаглобулинемия, снижение клубочковой фильтрации и диуреза, альбуминурия.

Взаимодействие

Усиливает действие средств, угнетающих центральную нервную систему (взаимно), эффект недеполяризующих миорелаксантов, типа тубокурарина, гипотензивное действие бета-адреноблокаторов. Снижает гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины, снижает действие окситоцина и других гормональных стимуляторов матки. Несовместим с аналептиками и психостимуляторами. Ингибиторы моноаминооксидазы угнетают метаболизм, тем самым усиливают наркозное действие; эпинефрин и эуфиллин повышают риск развития аритмий; м-холиноблокаторы и антигистаминные средства нивелируют побочные эффекты; миорелаксанты вдвое уменьшают расход эфира.

Минимальная альвеолярная концентрация снижается при одновременном применении закиси азота.

Передозировка

Симптомы: головная боль, тошнота, боль в пояснице, возбуждение, неадекватное поведение, затем — общая слабость, сонливость, цианоз, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, выраженный мидриаз, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра, асфиксия, артериальная гипотензия, коллапс, сердечная недостаточность, потеря сознания, кома, остановка дыхания и сердца. При хронической интоксикации — снижение аппетита, тошнота (редко рвота), запоры, апатия, бледность кожных покровов, головная боль, головокружение, непереносимость этанола.

Лечение: прекращения наркоза, обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких с гипервентиляцией, трансфузиционная терапия, введение гидрокортизона, допамина (0,2 г в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 2 мкг/кг/мин), кофеина (1 мл 10–20% раствора п/к), бемегрида (5–10 мл 0,5% раствора внутривенно, медленно), проведение мероприятий по профилактике пневмонии, в т. ч. согревание пациента.

Особые указания

Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, закисью азота образуют, в определенных концентрациях, взрывоопасные смеси. С целью уменьшения возбуждения, эфирный наркоз часто применяют после вводной анестезии барбитуратами. Иногда начинают наркоз с закиси азота, а эфир используют для поддержания общей анестезии. Применение миорелаксантов позволяет усилить расслабление мускулатуры и значительно уменьшить количество необходимого для анестезии эфира — до 2–4 об. % (для поддержания общей анестезии при полуоткрытой системе). Для общей анестезии можно применять эфир только из флаконов, открытых непосредственно перед операцией. При воздействии света, воздуха и влаги в эфире образуются вредные продукты (перекиси, альдегиды, кетоны), вызывающие сильное раздражение дыхательных путей.

Форма выпуска

Жидкость для ингаляций.

По 90 мл, 140 мл во флаконы из оранжевого стекла с винтовой горловиной типа БВ или типа ФВЭ герметично укупоривают металлической кронен-пробкой с прокладкой из пробки корковой или пенополиэтилена и навинчивают колпачком из полиэтилена или герметично укупоривают крышками полиэтиленовыми резьбовыми с уплотняющим элементом.

На флаконы наклеивают этикетки из бумаги этикеточной или писчей или этикетки из бумаги или самоклеящейся.

Флаконы помещают в коробку из картона гофрированного с ячейками для каждого флакона с равным количеством инструкции по применению (для стационаров).

На упаковку из картона гофрированного наклеивают этикетки из бумаги этикеточной или писчей или этикетки из бумаги или самоклеящейся.

Условия отпуска из аптек

По рецепту, только для специализированных лечебно-диагностических учреждений.

Условия хранения

Список 1 сильнодействующих и ядовитых веществ списка ПККН. В защищенном от света и источников огня месте.

По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи на наличие примесей.

Срок годности

3 года. После вскрытия флакона препарат следует использовать в течение 4 недель. Не использовать после срока годности, указанного на упаковке.

Отзывы

Этиловый эфир в категории «Промышленная химия»

Этиловый эфир никотиновой кислоты, ч

Доставка по Украине

800 грн/г

Купить

Інтернет-магазин «ЧЕРХІМ»

Этиловый эфир альфа-броммасляной кислоты,ч

Доставка по Украине

1 000 грн/мл

Купить

Інтернет-магазин «ЧЕРХІМ»

Этиловый эфир уксусной кислоты (Этилацетат),ч

Доставка по Украине

80 грн/кг

Купить

Інтернет-магазин «ЧЕРХІМ»

Этилацетат (этиловый эфир уксусной кислоты), чда

Доставка по Украине

290 грн/л

Купить

Лабораторний маркет

Этилацетат тех ( отцотово-этиловый эфир) 1 кг

Под заказ

Доставка по Украине

238 грн

Купить

MultiChem

Этилацетат тех ( отцотово-этиловый эфир) 20 кг

Под заказ

Доставка по Украине

4 160 грн

Купить

MultiChem

Этилацетат тех ( отцотово-этиловый эфир) 200 кг

Под заказ

Доставка по Украине

39 600 грн

Купить

MultiChem

Етилацетат тех (отцотово-етиловий ефір) 1 кг

Под заказ

Доставка по Украине

238 грн

Купить

Торгово виробнича компанія «МУЛЬТІЧЕМ»

Етилацетат тех (отцотово-етиловий ефір) 20 кг

Под заказ

Доставка по Украине

4 160 грн

Купить

Торгово виробнича компанія «МУЛЬТІЧЕМ»

Этиловый спирт технический 1 литр

На складе

Доставка по Украине

140 грн/л

Купить

MendeleevMarket™ 🛒mendeleevmarket. com

Этиловый спирт, технический 5 литров

На складе

Доставка по Украине

550 грн/канистра

Купить

MendeleevMarket™ 🛒mendeleevmarket.com

Этиловый спирт технический 10 литров

На складе

Доставка по Украине

950 грн/канистра

Купить

MendeleevMarket™ 🛒mendeleevmarket.com

Этилацетат (10л)

На складе в г. Киев

Доставка по Украине

1 200 грн/канистра

Купить

«ТОВ» ХіміКо

Этиловый спирт технический, фасовка 500мл

На складе

Доставка по Украине

90 грн

Купить

Этиловый спирт технический, фасовка 1л

На складе

Доставка по Украине

140 грн/л

Купить

Смотрите также

Этиловый спирт технический, фасовка 5л

На складе

Доставка по Украине

550 грн/канистра

Купить

Этиловый спирт технический, фасовка 10л

На складе

Доставка по Украине

950 грн/канистра

Купить

Amix CEE Creatine Ethyl Ester 125 caps

Под заказ

Доставка по Украине

462 грн

Купить

Магазин спортивного харчування Sportshef

Этанол, фасовка 500мл, этиловый спирт технический, пропанол

На складе

Доставка по Украине

90 грн

Купить

MendeleevMarket™ 🛒mendeleevmarket. com

Этанол, фасовка 1л, этиловый спирт технический, пропанол

На складе

Доставка по Украине

140 грн/л

Купить

MendeleevMarket™ 🛒mendeleevmarket.com

Этилацетат тех, марка А

Доставка по Украине

108 — 112 грн

от 2 продавцов

112 грн/кг

Купить

Хімсейл

Этилацетат (1 л.) Украина

Доставка из г. Киев

140 грн/л

Купить

«HIMREAGENT» інтернет-магазин

Этилацетат

Доставка из г. Черкассы

85 грн/л

Купить

КОЛИБРИ

Этилацетат (растворитель) уп.50л

Доставка по Украине

5 400 грн/бочка

Купить

Интернет-магазин «Шелик»

Этилацетат (растворитель) уп.5л

Доставка из г. Киев

610 грн/бочка

Купить

Интернет-магазин «Шелик»

Этиловый спирт 500мл

На складе

Доставка по Украине

90 грн

Купить

Этилацетат Ineos

Доставка по Украине

Цену уточняйте

ТОВ «ТД «УКРСОДА»

Ethoxymethylenemalonic acid diethyl ester (Этоксиметиленмалоновой кислоты диэтиловый эфир)

Доставка по Украине

1 000 грн/мл

Купить

Інтернет-магазин «ЧЕРХІМ»

Этилацетат 1л (технический)

На складе

Доставка по Украине

250 грн/л

Купить

«Премиум-хим»

Эфир в развивающихся странах: переосмысление заброшенного агента

• Список журналов
• БМК Анестезиол
• т. 15; 2015
• PMC4608178

BMC Анестезиол. 2015 г.; 15: 149.

Опубликовано онлайн 2015 г., 16 октября. DOI: 10.1186/S12871-015-0128-3

, ¹ , ² , ³ и ²

.

История вопроса

Первая настоящая демонстрация эфира в качестве ингаляционного анестетика была проведена 16 октября 1846 года Уильямом Т.Г. Мортон, дантист из Бостона. Эфир был полностью заменен более новыми ингаляционными агентами, а открытые капельные системы доставки заменены сложными испарителями и системами мониторинга. Однако анестезия в развивающихся странах, где отсутствие финансовой стабильности остановило развитие этой области, по-прежнему очень напоминает примитивные анестетики.

Обсуждение

В регионах с ограниченными ресурсами пациентам часто не назначают дополнительную интраоперационную анальгезию. В то время как галотан обеспечивает небольшое обезболивание, эфир обеспечивает превосходный интраоперационный контроль боли, который может продолжаться в течение нескольких часов в послеоперационный период. Важным препятствием для широкого использования эфира является его доступность. С уменьшением спроса производство недорогого ингаляционного агента сократилось.

Резюме

Производство эфира недорогое, и поощрение увеличения производства на местном уровне помогло бы развивающимся странам сократить расходы и стать более самодостаточными.

Ключевые слова: эфир, галотан, Уильям Т.Г. Мортон, Чарльз А. Джексон, Оливер Уэнделл Холмс-старший, доктор Джон Уоррен

Первая в мире анестезиология обеспечивает превосходное лечение в безопасной и надежной среде. Безопасные лекарства, усовершенствованные испарители и комплексный интраоперационный мониторинг являются стандартом западных операционных. Однако анестезиология в развивающихся странах сильно отличается от западной. В странах, где системы здравоохранения поражены такими болезнями, как ВИЧ/СПИД и малярия, анестезиология считается малоприоритетной и не имеет права голоса, требующего доступа к более качественным ресурсам. В Уганде, например, только 23 % анестезиологов имели минимальные требования для безопасного проведения анестезии взрослому человеку. Анестезиолог — поставщик анестезии, часто медсестра или кто-то другой, кроме врача. В этом исследовании чаще всего отсутствовали такие предметы, как пульсоксиметр, наклоняемый операционный стол, источник кислорода и эндотрахеальные трубки соответствующего размера. Кроме того, авторы также обнаружили, что проточная вода не всегда присутствовала, а внутривенные жидкости были недоступны. Поразительно, но только 16 % государственных больниц и 50 % миссионерских больниц смогли провести безопасную анестезию для взрослых [1]. Именно в этом контексте делается довод в пользу пересмотра и продвижения эфира в качестве основного ингаляционного общего анестетика в развивающихся странах.

Исторические перспективы

Открытие эфира для использования в качестве анестетика произошло в 1846 году, что ознаменовало рождение современной эпохи в анестезиологии. Хотя в развитых странах от его использования отказались, эфир безопасно и эффективно использовался в качестве ингаляционного анестетика более ста лет. До середины 19 ^го века и открытия эфира хирургия была редкой и ужасной процедурой. Одной из самых распространенных операций была ампутация конечности. Там хирург использовал пилы и ножи, чтобы удалить придаток, и ошпариватели, чтобы прижечь рану. До открытия анестезии звуки биений и криков пациентов разносились по всем операционным [2]. Они прибегали к различным методам контроля боли пациента, включая алкоголь, опиаты, лед и различные отвлекающие факторы.

Эфир (диэтиловый эфир) был впервые получен в 1540 году прусским ботаником Валериусом Кордусом. Кордус произвел соединение, известное в то время как «серный эфир», путем перегонки серной кислоты (купоросного масла) с крепленым вином для получения «oleum vitrioli dulce» (сладкое купоросное масло) [3]. Несмотря на этот ранний синтез, эфир редко использовался в течение следующих трех десятилетий. На самом деле, это было только рутинное потребление в качестве рекреационного наркотика среди бедных британцев, которые иногда выпивали унцию эфира, когда традиционный алкоголь был недоступен. Американские студенты использовали вариацию этой практики в «эфирных забавах» начала 1800-х годов, чтобы достичь чувства эйфории. Участники прижимали к лицу пропитанные эфиром полотенца до тех пор, пока не теряли сознание.

Эфир впервые применил в качестве общего анестетика доктор Кроуфорд Уильямсон Лонг 30 марта 1842 года. Лонг был врачом и фармацевтом, который узнал об эфире, изучая медицину в колледже. В 1842 году Лонг удалил опухоль на шее у больного, находившегося под действием эфирного наркоза. К сожалению, успешное и беспрецедентное использование анестезии во время операции не было приписано Лонгу из-за его небрежности в публикации результатов операции до нескольких лет спустя.

Первая настоящая демонстрация эфира в качестве ингаляционного анестетика была проведена 16 октября 1846 г. Уильямом Т.Г. Мортон, дантист из Бостона. Он открыл анестезирующие свойства эфира, пытаясь облегчить больным стоматологические процедуры [4]. До 1846 года анестезия не применялась во время хирургических процедур, и пациенты часто любой ценой избегали хирургического вмешательства. Кроме того, перед монументальными событиями 1846 года Мортон посетил публичную демонстрацию анестезирующих свойств закиси азота, представленную Горацием Уэллсом. Уэллс, тоже дантист, ввел пациенту закись азота, а затем удалил зуб мудрости. К сожалению, пациент не был полностью обезболен, и публика сочла демонстрацию неудачной.

Выставка пробудила интерес Мортона к ингаляционным анестетикам и побудила его проконсультироваться с профессором химии Гарвардской медицинской школы Чарльзом А. Джексоном [4]. Джексон рекомендовал испытать серный эфир в качестве альтернативы закиси азота, широко известной как «веселящий газ». Мортон начал экспериментировать с эфиром и узнал, что капля на кожу вызывает местное обезболивание. Дальнейшее исследование с вдыханием эфира показало, что этот агент более универсален, чем вдыхаемая закись азота. В отличие от закиси азота, бутылки с эфиром можно было легко транспортировать, а летучесть препарата позволяла эффективно вдыхать. Кроме того, концентрация препарата, необходимая для хирургической анестезии, была настолько низкой, что у больных не возникало гипоксии при дыхании эфиром, испаренным в воздухе, что является преимуществом по сравнению с закисью азота. Мортон, у которого были предпринимательские устремления, быстро убедился, что эфир является подходящим хирургическим анестетиком для больничной хирургии, и знал значение эфира как хирургического анестетика. Он также знал, что, поскольку эфир был доступен на протяжении веков, его нельзя было запатентовать, поэтому Мортон добавил в эфир некоторые примеси, маскирующие запах, и назвал смесь Летеон.

В результате «успеха» Мортона он начал пропагандировать использование эфира в своей стоматологической практике. Его успех также вызвал демонстрацию в Гарвардской медицинской школе. 16 октября 1846 года Мортон публично вдыхал эфир пациенту Массачусетской больницы общего профиля, что происходило в амфитеатре, ныне известном как «Эфирный купол». Пациенту успешно сделали анестезию, и хирург, доктор Джон Уоррен, удалил опухоль с шеи мистера Гилберта Эббота. Больной во время операции бормотал как бы в полубессознательном состоянии, а после окончания операции заявил, что боль сильная, хотя и уменьшилась. На следующий день пар был введен другому пациенту с полным успехом [4]. Публичная демонстрация эфирной анестезии ознаменовала рождение анестезиологии как специальности. Эфирная анестезия быстро распространилась по всему миру, а хирургическая анестезия и обезболивание стали общепринятым стандартом хирургической помощи.

Мортон держал в секрете истинный состав Летеона в надежде разбогатеть. Однако вскоре хирурги узнали запах Летеона и связали его с эфиром. Мортон пытался бороться с широким использованием эфира, что даже включало в себя обращение к Конгрессу в течение двух десятилетий с просьбой наградить его как первооткрывателя эфира. Тем не менее, Конгрессу было известно о древнем происхождении эфира, и Мортон не получил денежного вознаграждения.

Оливер Венделл Холмс-старший создал термин «анестезия», происходящий от греческого слова 9.0067 anaisthēsia означает «отсутствие чувствительности» [5]. Холмс был профессором анатомии и физиологии в Гарварде и радовался, говоря, что «Нож ищет болезнь, шкивы тянут назад вывихнутые конечности, сама природа отрабатывает первобытное проклятие, которое обрекло самое нежное из ее созданий на самое острое из всех». ее испытания, но свирепая крайность страдания была погружена в воды забвения, и глубочайшая борозда на узловатых бровях агонии была разглажена навсегда [6]».

Эфир был безопасным, простым в использовании и оставался стандартным средством для общей анестезии до 1960-х годов, когда стали широко использоваться фторированные углеводороды (галотан, энфлуран, изофлуоран и севофлуран). Хотя эти новые агенты уменьшали послеоперационную тошноту, рвоту и воспламеняемость, которые были проблематичными при использовании эфира, они были дорогими в производстве и имели множество нежелательных побочных эффектов.

Анестетики, используемые сегодня, почти неотличимы от анестетиков, использовавшихся в конце 1800-х годов. Эфир был полностью заменен более новыми ингаляционными агентами, а открытые капельные системы доставки заменены сложными испарителями и системами мониторинга. Однако анестезия в развивающихся странах, где отсутствие финансовой стабильности остановило развитие этой области, по-прежнему очень напоминает примитивные анестетики.

Анестезия в неразвитых странах

Нехватка персонала, должным образом обученного для введения анестетиков, лекарств и оборудования, является обычным явлением в странах третьего мира. Условия операционной примитивны по стандартам США [7]. Пульсоксиметры, наклонные операционные столы и эндотрахеальные трубки соответствующего размера часто недоступны. Функциональный источник кислорода, проточная вода и электричество часто ненадежны. Кроме того, в странах третьего мира не хватает анестезиологов, и анестезию также обычно проводят анестезиологи и медсестры, не являющиеся врачами, под руководством хирурга. Эти провайдеры, как правило, имеют минимальную медицинскую подготовку или вообще не имеют ее, а в анестезиологии еще меньше [1, 8]. Недавнее исследование в Уганде, например, показало, что среди 91 анестезиологи, 85 % посещали курсы обучения продолжительностью от 1 года до 19 месяцев. То же исследование показало, что на все 27-миллионное население Уганды приходится всего 13 анестезиологов и 330 анестезиологов, не являющихся врачами. Для сравнения, в Соединенном Королевстве на 60-миллионное население приходится примерно 12 000 анестезиологов [1].

Пытаясь обеспечить анестезию, развивающиеся страны вынуждены вносить коррективы в целях экономии. Предметы «одноразового использования», такие как эндотрахеальные трубки, используются повторно и перерабатываются, часто становясь небезопасными из-за разрыва баллона после нескольких использований [9].]. От дорогих испарителей анестетиков и круговых систем, являющихся основой западной анестезиологии, в значительной степени отказались. Эти устройства не только дорогие, но и дорогостоящие в обслуживании. Обслуживание, запасные части и соответствующие курсы по технике безопасности редко доступны. Кроме того, эти испарители зависят от непрерывной подачи кислорода, что не всегда доступно в развивающихся странах.

В связи с этим широко применяется «вытяжная анестезия». При протяжной анестезии газ-носитель (атмосферный воздух) втягивается над летучей жидкостью (анестетик) за счет дыхательных усилий пациента. Выдвижные системы просты в сборке и использовании. Самое главное, что техника вытягивания безопасна для пациентов.

Анестетики, распространенные в западной анестезиологии, редко доступны в развивающихся странах. Севофлуоран, десфлуоран и изофлуоран, фторированные углеводороды, которые являются основными ингаляционными агентами на западе, недоступны в развивающихся странах. Эти агенты дороги и требуют обширного оборудования для доставки. Вместо этого галотан является наиболее широко используемым летучим агентом в развивающихся странах [8]. Эфир также используется, но его использование ограничено из-за меньшей доступности и воспламеняемости. Замена галотана эфиром в развивающихся странах, особенно в странах, которые уже используют протяжную анестезию, может сэкономить деньги и повысить безопасность хирургической анестезии.

Эфир по сравнению с галотаном

Несмотря на то, что в западной анестезии эфир не применялся, он уже давно известен как относительно безопасный и недорогой анестетик. Галотан стоит примерно 140 долларов США за литр (0,14 доллара США за мл). В одном исследовании Элтингем, используя аппарат для анестезии Glostavent с галотаном в качестве единственного агента, обнаружил, что среднее использование галотана составляет 16 мл в час. В результате стоимость часа использования составляет 2,24 доллара США. Хотя эта стоимость относительно невелика по западным стандартам (примерно десятая часть стоимости севофлурана), она по-прежнему составляет значительную часть небольшого бюджета отделений анестезиологии в развивающихся странах. В исследовании, проведенном в 1994 в Малави галотан составлял четверть всего бюджета отделения анестезиологии [8].

Эфир, напротив, стоит всего 10 долларов США за литр (приблизительно 0,01 доллара США за мл). Используя те же расчеты, что и выше, это приведет к стоимости 0,16 доллара США за час использования (экономия 2,08 доллара США в час по сравнению с галотаном). Разница в стоимости может сэкономить анестезиологическим отделениям тысячи долларов в год.

Больницы, расположенные в сельской местности, также могут сэкономить деньги за счет увеличения использования и производства эфира. В то время как галотан относительно дорог в производстве и должен производиться на крупных заводах, а затем транспортироваться в сельские медицинские центры, эфир можно легко и дешево производить из этанола на местном уровне. Покупка анестезирующего эфира местного производства может иметь значительный эффект за счет снижения затрат, поддержки местной экономики и повышения самодостаточности сельских больниц в развивающихся странах.

Как галотан, так и эфир можно легко вводить с помощью методов анестезии с отводом. Галотан, однако, является относительно небезопасным агентом для использования без интраоперационного мониторинга. Как упоминалось ранее, развивающиеся страны редко имеют надежный источник кислорода или электричества. В результате интраоперационный мониторинг и вмешательство с дополнительным кислородом невозможны. Галотан угнетает как дыхательную активность, так и сердечный выброс, что делает критически важным дополнительный кислород и сердечный мониторинг. Эфир, с другой стороны, действует как симпатомиметический агонист, стимулируя сердечный выброс, частоту дыхания и вызывая бронходилатацию. Хотя это и не идеально, использование эфира безопасно, когда недоступен дополнительный кислород, эндотрахеальная интубация и кардиомониторинг.

Наконец, побочные эффекты эфирной анестезии относительно незначительны по сравнению с галотаном. Галотановый гепатит является хорошо задокументированной токсичностью у пациентов, подвергшихся воздействию препарата. Галотановый гепатит относительно редок (затрагивает только 1/10 000 пациентов), но его смертность составляет 50 % [10]. Кроме того, известно, что галотан вызывает сердечные аритмии, а также фатальную брадикардию. Из-за опасений, связанных с его гепатотоксичностью, галотан был в первую очередь запрещен для использования взрослыми в Соединенных Штатах и ​​​​многих других странах. Со временем галотан был заменен более безопасными летучими анестетиками. Однако в странах с другим медико-правовым климатом галотан по-прежнему играет жизненно важную роль из-за его относительно низкой стоимости. Например, галотан до сих пор используется в качестве основного анестетика более чем в 80 % больниц Ирана. В результате в Иране и среди других стран, все еще использующих галотан, сообщается о росте числа больных галотановым гепатитом [11]. Эфир, с другой стороны, является относительно безопасным агентом, его основным побочным эффектом является послеоперационная тошнота и рвота.

Основной проблемой эфира является его чрезвычайная воспламеняемость, особенно в присутствии кислорода. Эфир чрезвычайно летуч и имеет низкую температуру кипения, две характеристики, которые делают его склонным к взрыву. Количество хирургических пожаров в 1960 году (когда эфир был основным ингаляционным анестетиком, используемым в Соединенных Штатах) составляло один примерно на 100 000 случаев анестезии [12]. Следовательно, количество пожаров, вызванных эфиром, относительно невелико.

Существуют относительно простые меры предосторожности, которые операционные в развивающихся странах могут предписывать для борьбы с воспламеняемостью эфира. Во-первых, в помещениях, где вводятся или присутствуют анестетики, должно быть запрещено использование открытого огня, такого как спиртовки, горелки Бунзена, спички и курение. Далее, использование ламп накаливания или высокочастотной каутеризации или коагуляции на расстоянии двух футов от рта пациента, получающего легковоспламеняющиеся анестетики, должно быть запрещено, если только резиновый лист и влажные салфетки не наложены должным образом. Наконец, эфир следует хранить в оригинальных банках или бутылях из темного стекла во избежание взрывов из-за воздействия солнечного света [12].

Барьеры для широкого использования

Хотя галотан в настоящее время является наиболее широко используемым летучим веществом в развивающихся странах, эфир по-прежнему используется в некоторых странах. К сожалению, даже это использование находится под угрозой из-за снижения доступности эфира и отсутствия образования медицинских работников в области эфирной анестезии. Отсутствие финансирования отделений анестезии в развивающихся странах побудило многих начинающих анестезиологов искать возможности для обучения в более богатых странах. К сожалению, обучение эфирной анестезии и методам вытягивания полностью исчезло из учебных программ первого мира. Это приводит к медицинской миграции; анестезиологи из развивающихся стран, прошедшие обучение за границей, после завершения обучения часто остаются в странах, где они обучались. Кроме того, практикующие врачи-добровольцы, которые едут в развивающиеся страны с запада, незнакомы с эфиром и техниками втягивания и часто оказываются неподготовленными для того, чтобы иметь дело с реалиями проведения анестезии в развивающихся странах. Анестезирующий эфир также стал менее доступным в последние годы. Падение спроса на недорогой агент в развитых странах привело к тому, что многие производители заявляют об отсутствии рентабельности и останавливают производство [1].

Анестезия диэтиловым эфиром заслуживает пересмотра для широкого использования в развивающихся странах. В странах, которым не хватает ресурсов для финансирования развития анестезиологии, эфир может значительно повысить безопасность и экономичность анестезиологических практик.

В развивающихся странах редко имеется персонал и оборудование для проведения безопасной анестезии. Анестезия чаще всего проводится не врачами, у которых мало или нет формального образования. Кардиомониторы, пульсоксиметры, дополнительный кислород и эндотрахеальная интубация редко доступны [1], а анестезия проводится с использованием техники отвода. Галотан, наиболее распространенный ингаляционный анестетик в развивающихся странах, является сильнодействующим агентом и без оборудования для мониторинга и обученных медицинских работников может привести к значительной заболеваемости и смертности пациентов. Эфир, напротив, нетоксичен для сердечно-сосудистой системы и не угнетает дыхательную деятельность. Его безопасно использовать анестезиологами, не прошедшими формального обучения и без сложного мониторинга, дополнительного кислорода и эндотрахеальной интубации. Дополнительным преимуществом эфира является обеспечение хирургической анальгезии. В регионах, где ресурсы ограничены, пациентам часто не назначают дополнительную интраоперационную анальгезию. В то время как галотан обеспечивает небольшое обезболивание, эфир обеспечивает превосходный интраоперационный контроль боли, который может продолжаться в течение нескольких часов в послеоперационный период.

Наконец, эфир недорог и может обеспечить значительную экономию средств в странах, где галотан составляет основную часть бюджета отделения анестезиологии. В то время как галотан стоит примерно 140 долларов США за литр (0,14 доллара США за мл), эфир для анестезии можно купить всего за 10 долларов США за литр (0,01 доллара США за мл). При среднем использовании 16 мл в час это приводит к экономии примерно 2,24 доллара США за час использования. Продвижение эфирной анестезии для широкого использования в развивающихся странах могло бы привести к огромной экономии, которую можно было бы направить на улучшение обучения, оборудования и общих условий анестезиологических служб.

Хотя было показано, что эфирная анестезия безопасна и недорога, существуют значительные препятствия для ее широкого использования. Анестезиологи в развитых странах совершенно не знакомы с агентами и методами их введения, необходимыми для их доставки. Поскольку многие анестезиологи из развивающихся стран обучаются на Западе, отсутствие образования в области эфирной анестезии и соответствующих методов делает их неподготовленными к практике в своих странах. Точно так же анестезиологи-добровольцы из развитых стран, стремящиеся помочь в обеспеченных ресурсами больницах, обнаруживают, что им не хватает навыков, необходимых для проведения анестезии в новых условиях.

У этой проблемы есть два решения. Во-первых, обучение методам протяжной анестезии с использованием эфира в качестве основного ингаляционного агента должно быть восстановлено как часть учебной программы в развитых странах. Поощрение знакомства с этими методами анестезии позволит всем анестезиологам быть опытными в проведении анестезии в развивающихся странах. Во-вторых, академические учреждения в развитых странах следует поощрять к созданию совместных программ обучения в развивающихся странах. Такие программы принесут пользу как учреждениям-спонсорам, так и районам с ограниченными ресурсами, в которых они расположены. Анестезиологи в развитых странах получат более широкое образование в области техники анестезии, а анестезиологи в развивающихся странах получат профессиональную подготовку в своих странах; тем самым останавливая медицинскую миграцию.

Последним препятствием для широкого использования эфира является его доступность. С уменьшением спроса производство недорогого ингаляционного агента сократилось. Производство эфира недорогое, и поощрение увеличения производства на местном уровне помогло бы развивающимся странам сократить расходы и стать более самодостаточными.

Широкое использование эфирной анестезии в развивающихся странах повысит безопасность пациентов, сократит расходы и поможет находящимся в затруднительном положении системам здравоохранения стать более самодостаточными. В 2007 году British Medical Journal попросил подписчиков назвать наиболее значимые медицинские достижения с 1840 года, и неудивительно, что анестезия вошла в тройку лидеров, в которую также вошли антибиотики и современная санитария.

Авторы чтят память доктора Кеннета Г. Суона, искусного хирурга и любимого наставника.

Краткое резюме

Важным препятствием для широкого использования эфира является его доступность. Производство эфира недорогое, и поощрение увеличения производства на местном уровне помогло бы развивающимся странам сократить расходы и стать более самодостаточными.

Заявление о финансировании

Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы

Авторы не имеют личных или институциональных интересов в отношении авторства и/или публикации этой рукописи.

Вклад авторов

CYC, EL и KGS участвовали в разработке и концепции этой рукописи. CC и EL выполнили поиск литературы и составили первичную рукопись. NA и KGS критически отредактировали рукопись. Все авторы одобрили рукопись в том виде, в котором она написана.

1. Ходжес С.К., Миджумби С., Окелло М., Маккормик Б.А., Уокер И.А., Уилсон И.Х. Анестезиологические службы в развивающихся странах: определение проблем. Анестезия. 2007;62(1):4–11. doi: 10.1111/j.1365-2044.2006.04907.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Гаванде А. Двести лет хирургии. N Engl J Med. 2012;366(18):1716–1723. doi: 10.1056/NEJMra1202392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Бараш П.Г., Каллен Б.Ф., Столтинг Р.К. Клиническая анестезия. 4. Филадельфия, Пенсильвания: Лондон: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. [Google Академия]

4. Бигелоу Х.Дж. Потеря чувствительности во время хирургических операций, вызванная вдыханием. Boston Med Surg J. 1846; 35 (16): 309–317. doi: 10.1056/NEJM184611180351601. [CrossRef] [Google Scholar]

5. Брайан К.С., Подольский С.Х. Доктору Холмсу 200 лет. Дух скептицизма. N Engl J Med. 2009;361(9):846–847. doi: 10.1056/NEJMp0

0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Холмс О.В. «Вступительная лекция, прочитанная в Массачусетском медицинском колледже» 1809–1894 гг.; http://collections.countway.harvard.edu/onview/items/show/6315. По состоянию на 29 декабря, 2013 2013.

7. Funk LM, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Merry AF, Enright AC, et al. Глобальное распространение операционных и пульсоксиметрии: оценка на основе отчетных данных. Ланцет. 2010;376(9746):1055–1061. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60392-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Тотонидис С. Роль трихлорэтилена в анестезии развивающихся стран. Медицинский университет Катманду J (KUMJ) 2005; 3 (2): 181–190. [PubMed] [Google Scholar]

9. Bosenberg AT. Детская анестезия в развивающихся странах. Курр Опин Анаэстезиол. 2007;20(3):204–210. дои: 10.1097/ACO.0b013e3280c60c78. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. van der Kleijn E. Влияние зопиклона и темазепама на сон, поведение и настроение в течение дня. Eur J Clin Pharmacol. 1989;36(3):247–251. doi: 10.1007/BF00558155. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Эхтесади-Араги П., Сохрабпур А., Вахеди Х., Сабери-Фирузи М. Галотановый гепатит в Иране: обзор 59 случаев. Мир J Гастроэнтерол. 2008;14(34):5322–5326. doi: 10.3748/wjg.14.5322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Томас Г.Дж. Пожаро- и взрывоопасность легковоспламеняющихся анестетиков и борьба с ними. J Natl Med Assoc. 1960; 52: 397–403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из BMC Anesthesiology предоставлены здесь с разрешения BioMed Central

Цена

Ethereum в прямом эфире сегодня — Почему цена Ethereum сегодня падает на 3,48%? Анализ цен на Ethereum

Ключевые показатели

Все значения (₹) INR, если не упомянуто иное

	Цена (₹)	7.
1 Day	1,27,786	15,40,291	-3.48%
1 Week	1,28,715	15,52,165	-0.72%
1 Month	1,04,176	12,63,053	18.48%
1 Year	3,43,421	40,33,561	-62. 79%

Compare Ethereum Performance

• CHART
• TABLE

• 1D
• 1W
• 1M
• 1Y

Сравните ключевые метрики

Все значения указаны в (₹) индийских рупиях, если не указано иное0013

Ситхараман сказал, что Индия еще не приняла специальное законодательство о криптовалютах, потому что «нам нужно, чтобы все члены G-20 в первую очередь пришли на борт, чтобы посмотреть, как это можно сделать лучше всего».

Индийские налоги на криптовалюту могут «убить индустрию», говорит генеральный директор Binance

Liminal сотрудничает с Metamask, чтобы повысить институциональное внедрение криптовалютЦены на криптовалюту сегодня: Биткойн удерживает 20 тысяч долларов после повышения ставок ФРС; Dogecoin & Shiba Inu tank

Metakey сотрудничает с Wire Network для запуска образовательного портала web3

В Ниагарском водопаде добыча биткойнов приносит новый рев в город

Цена на криптовалюту сегодня: Dogecoin увеличивает прибыль; Биткойн и другие альткойны упали до 5%

Dogecoin опережает криптовалюты с ростом в 24 раза больше, чем биткойн. Вот что вызвало митинг?

RBI представляет пилотный проект CBDC; криптоиндустрия дает большой палец вверх

Cryptoverse: Биткойн хочет разорвать свою связь с акциями

Цена на криптовалюту сегодня: Биткойн держит 20 тысяч долларов, Dogecoin, BNB и сиба-ину выросли до 7%

Цена криптовалюты сегодня: лучшие криптовалюты в минусе; Биткойн, Dogecoin, Shiba Inu упали до 8%

Почему следующее десятилетие принадлежит DeFi и будет более широкое глобальное внедрение
Какая цена Эфириума сегодня?

Эфириум упал на -3,48%. Цена Ethereum по состоянию на 03 ноября 2022 г., 23:48, составляла 1 27 786 рупий.

Об Ethereum

Ethereum — это децентрализованная платформа на основе блокчейна, которая облегчает использование «умных контрактов», создание «децентрализованных приложений» или «dapps», а также имеет собственную криптовалюту под названием «Ether» или «ETH». ‘. Сеть Ethereum является программируемой и может использоваться для реализации смарт-контрактов, которые представляют собой самоисполняющиеся протоколы, которые можно использовать для выполнения различных видов транзакций, а также для создания децентрализованных приложений, начиная от платформ, связанных с финансами, и заканчивая играми. Сборы, взимаемые за использование смарт-контрактов или децентрализованных приложений на основе сети Etherum, оплачиваются с использованием Ether. Помимо передачи ценности внутри сети, Эфир как криптовалюта имеет внутреннюю ценность и за пределами сети Эфириума. Криптовалюта торгуется на различных криптобиржах, таких как Coinbase, Binance, Bitstamp и т. д., а также принимается в качестве способа оплаты многими компаниями и магазинами по всему миру.
Первоначально предложенный Виталиком Бутериным в 2013 году, Ethereum был разработан Бутериным и некоторыми другими соучредителями и запущен в 2015 году. Как и платформа Биткойн, Ethereum также является децентрализованной одноранговой сетью с открытым исходным кодом, основанной на блокчейне. технология, при которой транзакции хранятся в блоках, которые обнаруживаются и добавляются майнерами. Майнеры используют специализированные компьютеры для решения сложных математических задач, которые, в свою очередь, подтверждают транзакции. Майнеры вознаграждаются за свою работу определенным количеством эфирных монет. Майнеры и узлы, управляющие сетью Ethereum, разбросаны по всему миру, что делает ее реестр неизменным. Ethereum также имеет собственный язык программирования под названием «Solidity», который можно использовать для написания смарт-контрактов и создания децентрализованных приложений.
Хотя основатели Ethereum основаны на происхождении Биткойна, они получили широкое признание за изучение потенциала блокчейна, помимо создания криптовалют. Сегодня Ethereum используется для создания децентрализованных финансовых платформ, торговли ценными произведениями искусства или обмена интеллектуальной собственностью с использованием NFT (невзаимозаменяемых токенов), создания настраиваемых платформ социальных сетей и т. д. Чтобы сделать свою систему более эффективной и масштабируемой, сеть переводится с модели «доказательство работы» на модель «доказательство доли» в обновлении, называемом «Эфириум 2.0» или «Серенити».
Эфир является второй по величине криптовалютой в мире после биткойна. В мае 2021 года цены на эфир достигли рекордно высокого уровня после того, как преодолели отметку в 4000 долларов. Хотя количество биткойнов, которые когда-либо будут произведены, ограничено 21 миллионом, для производства эфира такое ограничение не предусмотрено.